Lovenox (enoxaparin) هو أرق في الدم ، وغالبا ما يشار إليه باسم الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) ، ويعطى عن طريق الحقن اليومي. تقدم LMWH مسار عمل أكثر استقرارًا ويمكن التنبؤ به في الجسم ، وبالتالي تقليل مخاطر النزيف المشاهدة مع الهيبارين غير المجزأ. وفقا للكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد ، Lovenox هو علاج آمن وفعال لكل من الوقاية والعلاج من الجلطات الدموية الوريدية (الجلطات الدموية) في الحمل.
الآثار الجانبية الشائعة
غالبية الآثار الجانبية Lovenox تحدث مع نفس التردد في كل من الأفراد الحوامل وغير الحوامل. يتم حقن Lovenox تحت الجلد (تحت الجلد) في البطن مرة أو مرتين يوميًا ويمكن أن يرتبط بالألم والكدمات الموضعية في مواقع الحقن. كما تم الإبلاغ عن الحمى والغثيان والإسهال. وقد شوهدت ارتفاعات في انزيمات الكبد تصل إلى ثلاثة أضعاف القيمة الطبيعية في ما يصل إلى 6 في المئة من المرضى. هذه المستويات تطبيع عموما مع إنهاء المخدرات.
نزف
خطر النزف التالي للوضع هو مصدر قلق رئيسي لجميع حالات الحمل. كشفت دراسة استعادية من 2777 من الحمل مع استخدام LMWH أقل من 2 في المئة من المرضى الذين يستخدمون Lovenox شهدت نزيف كبير ، والتي لم تختلف اختلافا كبيرا عن أولئك المرضى الذين لا يستخدمون LMWH. كانت غالبية الحالات المصابة بنزيف كبير مرتبطة مباشرة بأسباب التوليد المتوقعة ، ولم ترتبط بشكل مباشر - على الرغم من احتمال تعزيزها - بآثار Lovenox.
انخفاض عدد الصفائح الدموية
نقص الصفيحات (أقل من العدد الطبيعي للصفائح الدموية في الدم) كان متورطًا في استخدام الهيبارين القياسي وغير المجزأ وقد تمت الإشارة إليه على أنه نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين (HIT). وقد شوهد هذا الشرط بشكل نادر جدا مع LMWH أن الكلية الأمريكية لأطباء الصدر لا تنصح بشكل روتيني بمراقبة تعداد الصفيحات في المرضى الحوامل المعالجين بـ Lovenox.
فقدان كثافة العظام
لطالما كان فقدان كثافة العظام وترقق العظام والكسور المرتبطة بها من مخاطر علاج الهيبارين المعياري ، ومن المفترض أن هذه المخاطر تنطبق على LMWH أيضًا. ومع ذلك ، ووفقًا لـ "الإنجاب البشري" ، لم يكن فقد العظام الملحوظ في الحمل مختلفًا إحصائياً بين المرضى الذين استخدموا LWMH وأولئك الذين لم يفعلوا ذلك. كما كشفت دراسة استرجاعية أخرى أجريت على حوالي 1200 من الحوامل اللواتي يتناولن Lovenox عدم وجود حالات هشاشة العظام أو كسور هشاشة العظام. على الرغم من أن فقدان العظام يُستشهد به عمومًا كأثر جانبي محتمل لـ Lovenox ، إلا أن هذه الدراسات تشير إلى خلاف ذلك.
الورم فوق الجافية / فوق العمود الفقري
كانت هناك تقارير نادرة عن اصابة عصبية خطيرة ، بما في ذلك الشلل ، من نزيف غير المنضبط في المرضى الذين يتناولون Lovenox الذي خضع للوضع القسطرة فوق الجافية والتخدير النخاعي. ينصح كل من الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء والجمعية الأمريكية للتخدير الجهدي بتأخير استخدام التخدير فوق الجافية لمدة 12 إلى 24 ساعة بعد الجرعة الأخيرة من Lovenox المدارة من أجل تقليل خطر حدوث نزيف كبير. بعد تنفيذ هذه المبادئ التوجيهية ، لم تكن هناك مضاعفات لوحظت في دراسات المتابعة. يبقى استخدام وتوقيت التخدير فوق الجافية في المخاض والولادة للمرضى الذين يتناولون Lovenox مع ذلك مسألة مثيرة للجدل.
