تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد هو عملية معقدة تنطوي على عدد من الخطوات. تتكون عملية التشخيص من تاريخ مفصل لجميع التغييرات العصبية التي يقدمها المريض ، وهو فحص عصبي أجراه طبيب أعصاب أو اختصاصي MS ، واختبار التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) واختبار الدم.
لا توجد طريقة تشخيصية واحدة ، أو فحص الدم أو صورة التصوير بالرنين المغناطيسي التي من شأنها إنشاء أو التشكيك في التشخيص النهائي. بينما يسمح لنا اختبار التصوير بالرنين المغناطيسي بتشخيص المرضى في وقت مبكر ، لا يتم إجراء التشخيص أبدًا استنادًا إلى تغييرات التصوير بالرنين المغناطيسي فقط.
تاريخ المريض
تبدأ عملية التشخيص بتقرير مفصل عن جميع الأحداث العصبية التي حدثت في الماضي. يُطلب من المرضى تقديم سجل زمني ، بدءًا من الحدث الأقدم ، ويصفون التغييرات الدقيقة التي شعروا بها. يجب أن تستمر الأعراض لمدة 24 ساعة على الأقل حتى يتم اعتبارها نشاط MS.
تتضمن التفاصيل الإضافية الهامة لكل أعراض نوع البداية (المفاجئة أو التدريجية) ، ونوع التحسين (كامل أو جزئي) ومدة الحدث في أيام أو أسابيع. لا يمكن إنشاء نمط لنشاط المرض وفترات الراحة (الانتكاسات والتخفيضات) أو التدهور التدريجي (التقدم) إلا عن طريق سرد تاريخ شامل ومفصل.
الامتحان العصبي
الامتحان العصبي يترجم أعراض المرضى إلى نتائج موضوعية لتغيير الوظيفة. إنه جزء مهم من التشخيص ويتطلب تعاون المرضى وجهدهم. يختبر هذا الاختبار أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي: الرؤية والقوة والوظيفة لمختلف عضلات الوجه والقوة والوظيفة من جميع الأطراف الأربعة (بما في ذلك الحركات الحركية الدقيقة) والقدرة على الشعور بأحاسيس مختلفة ، مثل الضوء أو اللمس الحاد ودرجة الحرارة و موقف الأصابع والقدمين.
عادةً ما يتم اختبار التوازن من خلال أداء مهام مختلفة للمشي (على سبيل المثال ، المشي على خط مستقيم مع أصابع القدم والكعب). يتم اختبار القدرة على المشي من خلال أداء المشي بسرعة 25 قدمًا فضلاً عن المشي على الكعب والقدمين.
اختبارات التصوير
تسمح لنا اختبارات التصوير باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي بجعل تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد أسرع وأكثر دقة. تتضمن أحدث معايير التشخيص لـ MS التصوير بالرنين المغناطيسي كجسم حاسم في عملية التشخيص.
يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي حقول مغناطيسية كبيرة وموجات راديوية لإنشاء صورة مفصلة لعقل المريض والنخاع الشوكي. إنه إجراء غير مؤلم ، ولكنه يتطلب أي حركة على الإطلاق. ومن المعروف أيضا عن الضوضاء الصاخبة التي تنتجها الآلة ، ولكن عادة ما تتوفر سماعات وموسيقى إلغاء الضوضاء. اختبارات التصوير لمرض التصلب العصبي المتعدد تستمر بين ساعة وساعتين.
ينتج التصوير بالرنين المغناطيسي صورًا للدماغ والحبل الشوكي ، حيث تظهر الآفات على هيئة بقع بيضاء. لأن العديد من الأمراض المختلفة يمكن أن تسبب آفات في الدماغ ، إلا أن الآفات ذات الأحجام والأشكال والوظائف معينة تعتبر بسبب مرض التصلب العصبي المتعدد.
صبغ التباين يساعد على كشف الآفات النشطة أو الجديدة. آفات MS الملتهبة بشكل فعال قادرة على امتصاص الصبغة ويبدو أنها مشرقة على التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن أن يستمر التحسن لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر ، وبعدها يتم حل الالتهاب وتشكل الآفة ندبة ، والتي لا تزال ظاهرة على التصوير بالرنين المغناطيسي.
الصنبور الشوكي
الصنبور الفقري هو إجراء آخر يستخدم في العملية التشخيصية ، وإن كان الآن مع انخفاض ناقص إلى حد ما بسبب تفضيل التصوير بالرنين المغناطيسي. تقوم الصنبور الشوكي بتجميع سائل النخاع الشوكي والسائل الموجود في غرف الدماغ وقناة الحبل الشوكي. على وجه التحديد في مرض التصلب العصبي المتعدد ، وجود علامات الأجسام المضادة الخاصة تسمى العصابات oligoclonal هي مؤشرات للالتهاب في الدماغ والحبل الشوكي.
الصنبور الفقري هو إجراء جراحي صغير يشبه إلى حد بعيد التخدير فوق الجافية المستخدم أثناء الولادة. يتم وضع المريض إما في وضع الجلوس أو الكذب مع الذقن في أقرب وقت ممكن إلى الصدر. هذا يسمح للمساحة بين العظام في الظهر لفتح لوضع الإبرة. بعد تخدير المنطقة بالمخدر الموضعي ، يتم وضع إبرة في العمود الفقري ويتم الحصول على عينة من السوائل. البقاء المستمر والاحتفاظ بالموضع الصحيح أمر حاسم لنجاح الصنبور الفقري.
بعد العملية ، عادةً ما تتم ملاحظة المرضى لفترة وجيزة لضمان عدم وجود مضاعفات أخرى. يمكن أن تعاني من آلام الظهر والصداع المعتدل بعد الصنبور الشوكي. عادة ما يظهر الصداع أثناء الجلوس أو الوقوف ويحل بسرعة بعد الاستلقاء. يحدث هذا بسبب تغير مؤقت في الضغط بعد إزالة السائل الشوكي. إنه أمر غير مريح ولكنه ليس خطيراً وعادة ما يخلص بعد بضعة أيام من الراحة. ينصح المشروبات التي تحتوي على الكافيين لتخفيف الصداع ما بعد الصنبور.
تحاليل الدم
كما ذكرنا سابقًا ، لا يوجد اختبار دم يستخدم تحديدًا لتشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد. يتم إجراء اختبارات الدم المستخدمة بشكل روتيني لاختبار واستبعاد الأمراض التي يمكن أن تحاكي مرض التصلب العصبي المتعدد وتسبب أعراض مشابهة والآفات على التصوير بالرنين المغناطيسي. تشمل اختبارات الدم التي يتم إجراؤها بشكل شائع اختبارات وظائف الغدة الدرقية وقياس فيتامين ب 12 ومستويات الفولات ، بالإضافة إلى اختبارات للأمراض الروماتزمية ، مثل مرض الذئبة ومتلازمة سجوجرن وغيرها.
كما يتم اختبار مستوى فيتامين (د) بشكل شائع من قبل معظم ، إن لم يكن جميع ، أطباء الأعصاب مرض التصلب العصبي المتعدد. الممارسة الحالية هي لاختبار مستويات واستخدام المكملات الغذائية للحفاظ على مستويات عادية إلى عالية من فيتامين D.
