الكومادين هو اسم العلامة التجارية للوارفارين ، وهو عقار مضاد للتخثر الذي يخمد الدم ويساعد على منع تشكل جلطات الدم. إنه يمنع قدرة فيتامين K على تنشيط العديد من عوامل التخثر ، وهي بروتينات الدم التي تتسبب في تجلطها. هذا يقلل من خطر السكتات الدماغية والنوبات القلبية وتجلط الدم في الساقين والرئتين. يتم تحديد جرعة الوارفارين عن طريق اختبار الدم يسمى "المعدل الطبيعي الدولي" ، والذي يقيس مدى سرعة تجلط الدم.
مضاعفات
أكثر التعقيدات شيوعًا من استخدام الوارفارين هو النزيف ، والذي قد يكون مهددًا للحياة. خطر النزيف هو الأعلى خلال الأشهر القليلة الأولى بعد بدء الدواء ، ولكن يمكن أن يحدث النزف في أي وقت. في كل عام ، يصاب حوالي واحد إلى ثلاثة من كل 100 شخص يتناولون الوارفارين بنزيف كبير يتطلب نقل الدم أو دخول المستشفى. يحدث النزيف في الدماغ ، وهو أكثر المضاعفات خطورة ، في واحد إلى خمسة لكل ألف شخص كل عام. يكون نصف نزيف الدماغ على الأقل بسبب الوارفارين مميتًا ، وغالباً ما يعاني من نجوا من إعاقات طويلة الأمد.
عوامل الخطر
الجرعة المفرطة من الوارفارين ، التي تعكسها قيمة INR أعلى من النطاق المستهدف ، هي أهم مؤشر للنزف. بعض المشاكل الصحية تزيد من INR والتأثير المضاد للتخثر من الوارفارين وقد تسبب النزيف. على سبيل المثال ، المرضى الذين يعانون من سوء التغذية غالباً ما يصبحون من نقص فيتامين K ، مما يزيد من تأثير مضاد التخثر للوارفارين وخطر النزيف. التاريخ السابق للنزيف ، خاصة من المعدة أو الأمعاء ، هو أيضًا عامل خطر للنزف.
الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، والسكتة الدماغية ، والسرطان ، ومشاكل في الكلى أو الكبد ، أولئك الذين يعانون من السقوط المتكرر وأولئك الذين يتعاطون الكحول هم أكثر عرضة لتطوير مشاكل النزف على الوارفارين. الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 سنة أكثر حساسية لتأثيرات الوارفارين ويكون لديهم خطر أكبر للنزيف ، خاصة في الدماغ.
استخدام الأسبرين أو الأدوية المضادة للالتهابات مثل ايبوبروفين يزيد من خطر حدوث نزيف كبير ، وخاصة من المعدة والجهاز الهضمي العلوي. تتفاعل الأدوية الأخرى والمكملات العشبية ، بما في ذلك العديد من المضادات الحيوية بالإضافة إلى زيت السمك وجينكو بيلوبا ، مع الوارفارين لزيادة تأثير مضاد التخثر. يمكن للعوامل الوراثية أيضا زيادة الحساسية للوارفارين. الأشخاص الذين يعانون من هذه الاختلافات الجينية عادة ما يحتاجون لجرعات أقل ولديهم مخاطر أكبر من النزيف ، خاصة خلال الأسابيع الأولى من العلاج.
أعراض النزيف
ومن الآثار الجانبية الشائعة للوارفارين كدمات سهلة ونزيف طويل الأمد من جروح بسيطة وإصابات. كثرة كبيرة من الكدمات ، وخاصة دون سبب معروف ، أو النزيف الذي يستغرق وقتا طويلا غير عادي للتوقف تشير إلى تأثير الوارفارين المفرط. نزف الأنف ، نزيف اللثة ، وفترات الحيض الثقيلة هي أنواع أخرى شائعة من النزيف.
إن تعريض البراز الأسود أو الأسود ، أو البول الأحمر أو البني الغامق ، أو القيء الدموي أو المواد التي تشبه الأرض ، والسعال في الدم هي علامات نزف كبير يتطلب عناية طبية فورية. قد يكون الألم والتورّم في أي منطقة من الجسم والضعف والدوار وصعوبة التنفس والصداع الشديد علامات على نزيف خطير غير واضح على الفور. النزيف أكثر شيوعًا بعد الصدمة ولكنه قد يحدث بدون سبب واضح في أي مكان في الجسم.
إن النزيف في الوارفارين يكشف في بعض الأحيان عن مشكلة غير معترف بها من قبل. على سبيل المثال ، قد يكون الدم في البراز بسبب سرطان القولون لم تكن متوقَّعة من قبل.
علاج او معاملة
علاج النزيف يعتمد على الموقع وشدته وقيمة INR. عادة ما يتم التحكم في النزف الطفيف عن طريق إيقاف الوارفارين مؤقتًا ومقاومة تأثيره بجرعات صغيرة من فيتامين ك. ويتطلب المرضى الذين يعانون من نزيف كبير علاجًا عاجلًا بفيتامين K ، الذي يمكن غمره عبر الوريد. تحل البلازما التي تنقل الدم ، وهو الجزء السائل من الدم ، محل عوامل التخثر التي ينضبها الوارفارين. المنتجات الخاصة التي تحتوي على تركيزات عالية من عوامل التخثر المنشط يمكن استخدامها أيضا لوقف النزيف بسرعة.
الوقاية
للحد من خطر النزيف ، يجب أن يؤخذ الوارفارين كما هو موضح في نفس الوقت كل يوم. يجب إجراء اختبار INR بانتظام ، خاصة بعد إجراء تغيير في جرعة الوارفارين. من المهم تناول نظام غذائي متوازن مع كمية يومية متناسقة من الخضراوات الخضراء مثل البروكلي والهليون والسبانخ والخس ، وهي غنية بفيتامين K. وسوف تؤثر التغييرات في فيتامين K الغذائي على تأثير مضاد الوارفارين المضاد للتخثر.
يجب إبلاغ مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بأي تغييرات في الأدوية أو استخدام المنتجات العشبية. دورة قصيرة من المضادات الحيوية قد تزيد بشكل كبير من تأثير الوارفارين وتتطلب تعديل الجرعة.
تجنب الرياضات والأنشطة التي تنطوي على خطورة عالية للإصابة أثناء تناول الوارفارين ، وارتداء تحديد التنبيه الطبي. من المهم على وجه الخصوص اتخاذ الاحتياطات لتجنب صدمة الرأس. أخبر جميع مقدمي الرعاية الصحية بأنك تتناول الوارفارين. لمنع النزيف المفرط ، يتم إيقاف الوارفارين عادة قبل الجراحة أو الإجراءات الطبية الأخرى الغازية. توفر الموارد التعليمية عبر الإنترنت معلومات تفصيلية حول تفاعلات الطعام والدواء مع الوارفارين والوقاية من النزيف.
