بالنسبة لكثير من النساء الأميركيات ، فإن السلس البولي - أو فقدان التحكم في المثانة بشكل غير طوعي - هي حالة كنا نتوقعها ببساطة في الشهور وحتى السنوات بعد إنجاب الأطفال.
يمكن للعضلات والأعصاب المحيطة بالمثانة والحوض أن تضعف أثناء الحمل والولادة ، مما يجعل من الصعب الاحتفاظ بها في البول. ونتيجة لذلك ، فإن العديد من النساء يعانين من التسرب كلما كن يسعل أو يعطس أو يضحك أو يمارس تمرينًا شاقًا ، والذي يمكن أن يكون محبطًا ومزعجًا بشكل لا يصدق. ولكن عندما يذكرون ذلك عند مواعيد الطبيب ، لا يكون الأطباء دائمًا مستجيبين أو مفيدين. "لا تقلق ، إنه أمر طبيعي" ، كما يقولون. "من الشائع. ستتعلم كيف تتعايش معها ".
لكن ، كما تعرف النساء الفرنسيات ، لا يجب أن يكون الأمر كذلك.
يعاني نحو 65 في المائة من النساء الأميركيات من سلس البول بعد الولادة. تقول آبي باليس ، وهي طبيبة فيزيائية مختصة بصحة النساء في مدينة نيويورك: "ربما تكون أكثر من 75 في المائة ، لأن الأطباء لا يرتادونها دوماً". في فرنسا ، من جهة أخرى ، حوالي 30٪ من النساء الفرنسيات يعانين من سلس البول في سن الأربعين ، وحوالي 20٪ في سن الثلاثين. سبب هذا التناقض الهائل؟ تذهب النساء الفرنسيات إلى معسكر تدريب المهبل بعد الولادة.
الفرنسية بعد الولادة الخبرة: “La R ؟؟ ducation P؟ rin؟ ale”
بدأت فرنسا تعرض العلاج البدني في قاع الحوض - "لا r؟ ducation p؟ rin؟ ale" - لجميع الأمهات الجدد في عام 1985 بعد أن لاحظ الأطباء والعديد من الدراسات أنهم كانوا في خطر متزايد من سلس البول ، ويوضح Cícé Cabirou ، وهي قابلة في باريس. الآن ، في جناح الولادة في المستشفى أو في فحص لمدة ستة أسابيع ، يتم إعطاء جميع النساء وصفة طبية لزيارة القابلة التي تتخصص في تدريب قاع الحوض. يدفع التأمين الصحي الذي ترعاه الحكومة في البلاد 100 في المائة من تكلفة 20 جلسة - 10 جلسات لإعادة تأهيل العجان و 10 جلسات إعادة تأهيل بطني.
يقول كابيرو: "إن إعادة التأهيل بعد الولادة مباشرة يمكن أن يحول دون حدوث سلس البول في وقت لاحق". "تحتاج الأرضية العجانية إلى التدريب البدني ، تمامًا مثل جميع العضلات الأخرى في الجسم. الفكرة هي مساعدة النساء على الشعور بهذه المنطقة مرة أخرى ".
بعد إجراء تقييم داخلي لتحديد قوة الأرضية العجانية ، تُعلِّم القابلات تدريبات على تمارين القاع. تستخدم بعض القابلات أصابعهن للتأكد يدويًا مما إذا كانت المرأة تتعاقد مع العضلات في جدارها المهبلي. ويستخدم آخرون "مسبارًا مهبليًا" يلتصق بالأسلاك على جهاز وشاشة ، مع خطوط تقفز عندما تنكمش عضلات قاع الحوض. هناك ما يقرب من اثني عشر عضلات مختلفة في المنطقة ، والقابلات يساعدن النساء على تعلم ما يشعرون به للعمل كلهم.
"نشعر النساء بالراحة والتعاقد مع مناطق مختلفة من قاع العجان. لجعل الأمر أكثر سهولة في الفهم ، سوف نتحدث عن موجة ، وسنوجهها للتعاقد مع هذه العضلات المختلفة "، كما يقول كابيرو. تستغرق الزيارات 30 دقيقة ، وتأتي السيدات مرتين في الأسبوع طوال فترة حاجتهن إلى المساعدة. في كل موعد ، يتم تقييم التقدم ويتم إعطاء المرأة تمارين يومية للقيام بها في المنزل.
ماري ، وهي صحفية مقرها باريس ، كان لديها قسمان C واستفادت من العلاج البدني في قاع الحوض ما بعد الولادة في كلتا الحالتين. "ظننت أنني سأكون بخير بعد الأول ، بما أنني لم أكن أدفع طفلي خارج المهبل. لكنني سجلت 0 من أصل 5 [على مقياس من 0 إلى 5 ، حيث كان 0 هو الأضعف و 5 الأقوى]. لقد دهشت ، "تقول. "إنه أمر مؤلم ، فأنت لا تريد الذهاب ، ولديك طفل في المنزل. ولكن في الزيارة العاشرة قمت بتسجيل 5. لقد نجحت بالفعل. "
ومع ذلك ، فبالرغم من كونها حرة وتعمل ، إلا أن كابيرو تقول أن واحدة فقط من كل أربع نساء فرنسيات تستفيد في الواقع من العلاج البدني في قاع الحوض. "الكثير من النساء لا يفعلن ذلك لأنهن متعبات ، ولديهن طفل صغير ويبدأن العمل. تقول: "بعض النساء لا يقمن بذلك لأنهن لا يردن أن يمسكن هناك بعد الولادة".
"لا يوجد أيضًا عدد كافٍ من الممارسين. أنا أرفض بانتظام مرضى جدد لأن لدي بالفعل الكثير. لذا بعض الناس يستسلمون لأنهم لا يستطيعون العثور على ممارس. "
لا يزال ، واحد من كل أربعة مثير للإعجاب مقارنة مع تجارب ما بعد الولادة من النساء الأميركيات.
تجربة ما بعد الولادة الأمريكية: "إجراء غير قياسي"
في الولايات المتحدة ، لا يُعد إعادة التأهيل جزءًا من نظام ما بعد الولادة. تقييم وإعادة تأهيل عضلات قاع الحوض ليس تدريبًا أو إجراءًا معياريًا للأمراض المعدية المتعدّدة الحمل في الولايات المتحدة.
تقول إليزابيث إيتكن-كرامر ، أ.د. ، وهي طبيبة أمراض النساء والتوليد في ميامي: "إن الفحص الحوضي الطبيعي لا يشمل فحص قاع الحوض ، رغم أن ذلك يعتمد على طبيب أمراض النساء". وتقول إتكين-كريمر في مكتبها إنها تسأل دائمًا عن سلس البول في الفحص لمدة ستة أسابيع. إذا كانت هناك مشكلة ، فسوف تجري اختبارًا. إذا كانت قاع الحوض ضعيفة ، فسوف تقوم بإحالة المرضى إلى معالجها الفيزيائي في قاع الحوض.
لكن هذا ليس هو الحال عادة. ومن بين النساء اللواتي يعملن باليس في العلاج الطبيعي ، قل عدد قليل جدا من الأطباء يقولون إن أطباءهم سألوا عن التسرب. وبدلاً من ذلك ، يركز الأطباء في زيارة ما بعد الولادة التي تستغرق ستة أسابيع على المسائل الطبية - ولديهم 15 دقيقة لتكبير قائمة طويلة: منع الحمل والرضاعة الطبيعية واختبار الحوض القياسي للتحقق من العدوى وبقايا المشيمة والندوب.
حتى عندما يحدث السلس ، تقول بالز إن واحدا فقط من كل ستة من مرضاها تقول إن OB-GYN قد اقترحت علاج قاع الحوض - ووجدت معظمها على الإنترنت ، وليس من خلال الإحالة. وتقول: "إنه دائمًا ما يكون مدفوعًا بالصبر".
بعبارة أخرى ، يعود الأمر للنساء الأمريكيات لطلب المساعدة.المشكلة هي أنه ما لم تعاني النساء من تسرب خطير - الأمر الذي يزداد سوءًا مع مرور الوقت - فإن الكثيرين لا يعرفون أن لديهم مشكلة في قاع الحوض بسبب الفحص لمدة ستة أسابيع. "لا تعرف النساء ما إذا كان الجنس مؤلمًا لأنه لم يحصل عليه بعد. قد لا يعرفون أنهم مصابون بتقلصات في قاع الحوض لأنهم لم يحاولوا استخدام السدادة حتى الآن ، ”يقول باليس.
ما هو أكثر من ذلك ، العديد من النساء اللاتي يعانين من سلس البول يشعرن بالحرج الشديد من ذكره لأطبائهن. يقول Etkin-Kramer: "في كثير من الأحيان لا ترتدي النساء ذلك بمفردهن".
يعتقد آخرون أنه من "الطبيعي" أن يتسرب بعد الولادة. يقول Bale: "يقول لي العملاء إنهم عندما يسألون ، فإن معظم الأطباء يقولون أنه طبيعي ، وسوف يمر بمرور الوقت ، أو سيتوفر لك لبقية حياتك". "هناك هزلية كانت أم جديدة تضحك حول كم هي مضحكة أن تلدها عندما تضحك لأن لديها طفلين. انهم يمزحون حول هذا الموضوع. انها تطبيع ذلك. سأزعم أنه على الرغم من أنه أمر شائع ، إلا أنه أمر طبيعي ".
وتقول بالز إنها غالبا ما ترى النساء بعد الولادة بأربعة أو خمسة أعوام ويسعين للحصول على المساعدة لأن المعالج الفيزيائي الآخر الذي يلاحظه لألم في الركبة أو الظهر قد سأل عن سلس البول وأحالته.
"مريض كان لديه طفلها الثاني منذ أربع سنوات. كانت رياضية وكان يعاني من سلس البول وألم في الورك بينما كانت تعمل. قالت لها OB ، التي أخبرتها فقط أن تلبس وسادة بينما كانت تعمل أو لا تعمل فقط. "هؤلاء النساء ليسوا أغبياء. إنهم يسألون الأسئلة الصحيحة ، لكن الأشخاص الذين يعنون بإحالتهم إلى مجال آخر هم خارج دائرة التدخلات. "
هل فرنسا أكثر تقدمية من الأكثر؟
حتى بين الدول الأوروبية ، فإن فرنسا غارقة. وتقول كابيرو في ألمانيا وإنجلترا ، إن النساء لا يحصلن إلا على علاج طبيعي لإعادة تأهيل عضلات البطن ، وليس في قاع الحوض. وتقول: "لا توجد بلدان أخرى يكون فيها علاج قاع الحوض أوتوماتيكيًا أو حيث يتحدثون عنه كثيرًا".
يعتقد Cabirou الكثير من السبب في فرنسا قبل المباراة هو ثقافي. وتقول: "بمجرد الحديث عن الأرضية العجانية ، نتحدث عن الجنس ، وهذا أمر محظور في ثقافتنا اليهودية المسيحية". ومع ذلك ، في فرنسا ، غيرت حركة تحرير المرأة عام 1968 النقاش حول النساء. "نحن نعتني بأنفسنا ليس لدينا سلس البول. "إنها تتماشى مع النسوية" ، كما يقول كابيرو. "حتى قبل إنجاب طفل ، يجب أن يكون جزءًا من التعليم للشابات. من سن مبكرة جدا ، يجب أن نوضح أنه عضلة للتعاقد ، وأنه من الجيد القيام بذلك ".
يقول Etkin-Kramer: "في نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة ، لا تحصل على المساعدة دون الاتصال بها ، بينما تكون تلقائية في بلدان أخرى".
يوافق باليس. "علينا أن ننظر إلى رعاية ما بعد الولادة مثل القضية الطبية الرئيسية التي هي ، وإرسال النساء إلى إعادة التأهيل على الفور ،" تشرح. "تعود إلى النظام الأبوي للرعاية الصحية. صحة المرأة ليست أولوية. "
ما يمكن للمرأة الأمريكية القيام به
إذن ما الذي يجب على المرأة الأمريكية أن تفعله إذا لم تحصل على دعم من طبيبها لإعادة تأهيل قاع الحوض؟ كيجل - وغالبا. يقترح Cabirou تهدف إلى 40 انقباضات في اليوم - سواء كان ذلك في الحافلة أو طهي العشاء. "العمل في الطابق العجاني هو النظافة الصحية ، تماما مثل تنظيف أسنانك بالفرشاة. تقول كابيرو: "لا يجب أن تذهب كل امرأة يومًا ما دون القيام بهذه التمارين".
لست متأكدا إذا كنت Kegeling أليس كذلك؟ اجلس على الكرة أو الكرسي. اسحب بطنك وارسم قاع حوضك إلى أعلى وإلى الداخل. إذا شعرت أن قاع الحوض الخاص بك بعيدًا ، فأنت تقوم بذلك بشكل صحيح. يمكنك أيضا حتى اختبار نفسك مرة واحدة عن طريق محاولة فعلا لوقف تدفق البول. إذا لم تستطع ، فقد حان الوقت للحصول على تقييم.
ومع ذلك ، يشير Bales إلى أنه نظرًا لأن ضعف قاع الحوض يمكن أن يأتي من قاع الحوض المفرط وغير المستنفد ، فإن Kegeling بمفردك لا يكفي في كثير من الأحيان. وذلك عندما يكون المعالج الفيزيائي في قاع الحوض - الذي تدرب على تقييمك والوصول إلى الجزء السفلي من أي مشاكل - ضروريًا. إعادة تدريب قاع الحوض يمكن أن يساعد في منع سلس البول وكذلك جعل الجنس أكثر متعة لك ولشريكك.
وإليك بعض الأخبار الجيدة: يغطي التأمين الأمريكي العلاج البدني لأرضية الحوض لسلس البول. اعتمادا على المكان الذي تعيش فيه ، يمكنك رؤية المعالج لمدة 10 جلسات ، حسب قول بالز. سترغب معظم PTs في رؤية OB-GYN أولاً لإجراء اختبار داخلي وإزالة الصحة (ولأن الإحالة من OB-GYN عادة ما تكون مطلوبة لتسديد التأمين).
وافعل ذلك قريبا. يقول بالز: "إن السلس يزداد سوءًا ، وفي النهاية يتراجع ، ولكن لن يتحسن من تلقاء نفسه". يمكن للأعصاب أن تتجدد إلى حد ما ، ولكن معظم ذلك يحدث في غضون عام. لذلك إذا كنت بحاجة إلى تحفيز عضلات الأعصاب أو إعادة التأهيل ، فعليك الحصول على المساعدة في أسرع وقت ممكن ".
ما رأيك؟
هل عانيت من سلس البول بعد الولادة؟ ما هو الدعم الذي تلقيته؟ هل كان طبيبك مفيدًا في معالجة المشكلة؟ قل لنا في التعليقات.
