خطط طبية شاملة نشأت في 1930s مع الصناعيين هنري كايزر والدكتور سيدني غارفيلد. أنشأ الدكتور غارفيلد ، بناء على طلب كايسر ، خطة صحية لحماية عمال سد غراند كوليه. قاموا بتوسيع خطة الرعاية الصحية في أربعينيات القرن الماضي لتشمل العديد من شركات بناء السفن في كايزرز. بحلول نهاية الحرب العالمية الثانية ، قرر أرباب العمل الآخرين تقديم مزايا مماثلة وتنفيذ خطة طبية شاملة لتأمين جميع موظفيهم.
أساسيات التأمين الطبي الشامل
يستخدم التأمين الطبي الشامل شبكة من الأطباء ومرافق الرعاية الصحية جنبا إلى جنب مع المهنيين الطبيين الآخرين لتوفير الرعاية الصحية للعائلات والأفراد. تقدم شركة التأمين حوافز للمرضى لاستخدام الأطباء والعاملين في مجال الرعاية الصحية داخل الشبكة من خلال توفير أقصى تغطية لهذه الاختيارات. يجب منح الموافقة على رؤية اختصاصي. توفر خطط التأمين التقليدية حرية أكبر بكثير لاختيار الأطباء ومقدمي الرعاية الصحية ، ولكن التأمين الطبي الشامل عادة ما يكون أقل كلفة.
مقدمي
عادة ما يندرج الأطباء ومقدمو الرعاية الصحية للتأمين الطبي الشامل تحت أربع فئات: HMO، PPO، POS، FFS.
تستعين منظمة الصيانة الصحية (HMO) بطبيب رعاية أولية ، يختاره المريض ، من مجموعة محددة مسبقاً من الأطباء المشاركين. هذا الطبيب يشير أفراد الأسرة إلى جميع المتخصصين.
تسمح تغطية منظمة موفر المفضلة (PPO) للعائلة بالاطلاع على طبيب ليس في الشبكة. هذا الطبيب يشير أفراد الأسرة إلى المتخصصين كما هو الحال مع HMO. يشبه PPO الخطط الصحية التقليدية ولكن مع توفير الرعاية الصحية المدارة.
تسمح تغطية خطة نقطة الخدمة (POS) للعائلة باختيار اختصاصيها الخاص عند الحاجة. لا يزال الطبيب الأساسي في مكانه لتلقي الأسرة الرعاية الطبية العامة.
توفر تغطية رسوم خطة الخدمة (FFS) أكثر الخيارات وقيود أقل. يمكن للعائلة استخدام أي مزود يختارونه. خطط FFS أكثر تكلفة من الأنواع الأخرى من خطط التأمين الطبي الشامل.
أنواع
هناك فئتان من التأمين الطبي الشامل: المجموعة والفرد.
يوفر صاحب العمل تأمينًا شاملاً للمجموعة للموظفين. يشتري الناس التأمين الشامل الفردي في السوق المفتوحة. يوفر التأمين الفردي فوائد أقل من التأمين الجماعي وغالباً ما يكون أغلى ثمناً.
التكاليف
يتطلب التأمين الطبي الشامل قسطًا شهريًا ، وخصمًا ، ومشتركًا في الدفع. يدفع المؤمن له المال للفواتير الطبية ذات الصلة حتى يتم الوصول إلى القبعات المقتطعة والخروج من الجيب. وعادة ما يستمر التعاون المشترك في الاعتماد على الخطة المحددة. الأقساط الشهرية تستمر طوال فترة التغطية. يختلف المبلغ القابل للخصم والأقساط حسب العمر والحالة الصحية ونوع الخطة وعمق الخطة وأي تغطية إضافية يختار الفرد إضافتها.
اختلافات التغطية التقليدية والشاملة
توفر خطط التأمين التقليدية المزيد من الحرية والمرونة أكثر من الخطط الشاملة. بسبب هذه الحرية ، فإن معدلات التأمين التقليدية أعلى من التأمين الشامل. يمتلك حامل الخطة الشاملة شبكة من الأطباء للاختيار من بينها في معظم الخطط مقارنة مع حرية الاختيار التي تقدمها الخطط التقليدية.
