يوفر برنامج Medicare فوائد لجراحة تصغير الثدي ، والمعروف أيضًا باسم عملية تصغير الثدي ، عندما يكون من الضروري طبًا علاج التجلط الضخم أو تضخم الثدي الذي يتسبب في آثار صحية ضارة. تعاني النساء اللواتي يعانين من هذه الحالة عادةً من آلام الظهر والرقبة والصداع ومشاكل الجلد. تنطبق شروط أساسية على فوائد الرعاية الطبية: يجب أن تكون الحالة موجودة لمدة ستة أشهر على الأقل ، وقد فشل التدخل الطبي غير الجراحي في تخفيف الأعراض. إذا كانت جراحة تصغير الثدي تعتبر تجميلية في طبيعتها ، فإن Medicare ستحرم من المطالبة بالتعويضات.
قواعد الرعاية الطبية للحصول على رأب الثدي
على الرغم من أن Medicare سيخضع لجراحة تصغير الثدي إذا كان ذلك ضروريًا من الناحية الطبية ، لن يمنح Medicare إذنًا مسبقًا لإجراء الجراحة. الشرط الأساسي للمطالبة بالفوائد هو أن الجراحة قد أجريت بالفعل. ومع ذلك ، فقد أصدر Medicare بعض التوجيهات بشأن متى سيتم قبول هذه المطالبات وما هي الظروف التي ستؤدي إلى إنكار ذلك. تم العثور على الإرشادات في المستندات التي يطلق عليها تحديد التغطية المحلية ، أو شاشات الكريستال السائل ، والتي يتم إصدارها لمختلف الإجراءات الطبية. أحدث شاشات الكريستال السائل التي تم إصدارها فيما يتعلق بعمليات تجميل الثدي تسمى "LCD من أجل رأب الثدي ، تصغير" و "LCD لجراحة التجميل". ﯾﻣﮐن اﻟﻌﺛور ﻋﻟﯽ ﻧﺳﺦ ﻣن ﺟﻣﯾﻊ ﺷراﺋﺢ اﻟﻣﺳﺎﻋدة اﻟطﺑﯾﺔ اﻟﻣوﺟودة ﻋﻟﯽ اﻟﻣوﻗﻊ اﻹﻟﮐﺗروﻧﻲ ﻟﻟﺣﮐوﻣﺔ ﻋﻟﯽ اﻟﻣوﻗﻊ اﻹﻟﮐﺗروﻧﻲ ﻟﻟﻣﻧظﻣﺎت اﻟﺣﮐوﻣﯾﺔ ﻟﺧدﻣﺎت Medicare و Medicaid ،
الضرورة الطبية
هناك العديد من الشروط المنصوص عليها في برنامج Medicare LCD لعمليات تجميل الثدي التي تستخدم للإشارة إلى أن الجراحة تعتبر معقولة وضرورية. تتعلق الحالة الأولى بألم الظهر المستمر الذي يعزى إلى الماكروماستيا التي لا يمكن تخفيفها عن طريق استخدام مسكنات الألم المحافظين أو الملابس الداعمة أو العلاج الطبيعي. وهذا يشمل أيضا أي قيود كبيرة في النشاط البدني. الشرط الثاني يتعلق بمشاكل الجلد ، مثل العدوى تحت الثدي التي لا يمكن تخفيفها. الشرط الثالث يتعلق بتهيج الجلد من تحزيز الكتف نتيجة لباس داعم. إذا استمرت هذه الحالات لأكثر من ستة أشهر ولا يمكن تخفيفها بوسائل غير جراحية ، فقد يقدم Medicare فوائد لجراحة تصغير الثدي للتخفيف من الأعراض.
تأثير التدخلات غير الجراحية
من أجل ضمان قبول مطالبة Medicare لجراحة تصغير الثدي ، يجب أن يثبت أن التدخل غير الجراحي غير فعال في التخفيف من الأعراض التي يسببها الماكرومباستيا. المجال الأول لمعالجة في هذا الصدد هو ما إذا كان سبب macromastia بواسطة الغدد الصماء نشطة أو عملية التمثيل الغذائي التي يمكن علاجها مع الأدوية. المجالات الأخرى التي يجب معالجتها هي استخدام الملابس للتخفيف من الأعراض ، والمشاركة في العلاج الطبيعي ، وفي حالة مشاكل الجلد ، استخدام العلاجات الجلدية العرفية.
توثيق الرعاية الطبية
إذا كنت قد اتبعت توجيه Medicare في محاولة لتخفيف الأعراض التي تعاني منها الماكروماستيا - دون أي تأثير - وخضعت لجراحة تصغير الثدي ، فإن الخطوة التالية في الحصول على الموافقة على مزايا الرعاية الطبية هي تقديم المطالبة. توفر شاشة الرعاية الطبية من Dell قائمة بالوثائق الداعمة والمعلومات اللازمة لتلقي الموافقة على المطالبة ، بما في ذلك نوع المعلومات التي يجب أن تكون في السجلات. على الرغم من أن طبيبك يجب أن يكون على دراية بهذه الإرشادات ، فمن المهم ملاحظة أن شاشة الـ Medicare LCD تحدد أن جميع السجلات والعلاجات غير الجراحية قد استخدمت لتخفيف الأعراض. من الواضح أن Medicare لن يوافق على مطالبة للحصول على إعانات لجراحة تصغير الثدي إلا إذا تم بذل كل جهد لتجنب الجراحة.
الرعاية الطبية وطبيبك
إذا كنت تفكر في السعي إلى التدخل الطبي الذي قد يشمل جراحة تصغير الثدي وتنوي تقديم مطالبة إلى Medicare مقابل النفقات ، بما في ذلك الجراحة ، يجب عليك التحقق مع طبيبك سواء كانت ستقبل أو لا تقبلك كمريض في Medicare. لن يقدم بعض الأطباء جراحة تصغير الثدي لمرضى الرعاية الطبية بسبب قواعدها وعملية المطالبة التي تلي الجراحة.
