لحسن الحظ ، هناك العديد من الخيارات المتاحة لإدارة مرض حمض الجزر. يمكن النظر إلى الخيارات كنهج إدارة أكثر تعقيدًا بالتدريج يبدأ فقط بالتعديلات الغذائية ونمط الحياة ، ثم يضيف الأدوية ، وفي ظل ظروف محددة معينة ، يستخدم الجراحة. قد تكون طرق العلاج التكميلية والبديلة مفيدة أيضًا في بعض الحالات. هناك العديد من الخيارات لأن قرارات الإدارة لمرض الجزر الحمضي لا تعتمد عادة على صحة الشخص بشكل عام فحسب ، ولكن أيضًا على رغباته الخاصة في نهاية المطاف.
الأدوية
في حين أن التغييرات في النظام الغذائي ونمط الحياة ضرورية لإدارة مرض ارتجاع الحمض بشكل أكثر فاعلية ، تلعب الأدوية دوراً رئيسياً في إدارة الحالة لدى العديد من الأشخاص. بما أن العديد من الأدوية التي سبق وصفها فقط يمكن الوصول إليها بدون وصفة طبية ، فمن المهم للغاية (الآن أكثر من أي وقت مضى) أن تكون على دراية بالخيارات المتاحة. بما أن الحمض هو السبب الرئيسي في مرض ارتجاع الحمض ، فإن المقاربات الأولية للعلاج بالعقاقير هي إما تحييد الحمض مع مادة قلوية أو تقليل كمية الحمض الناتج عن المعدة.
على الرغم من أن العديد من هذه الأدوية متوفرة بدون وصفة طبية ، إلا أنها جميعها لها آثار جانبية محتملة ويمكن أن تتفاعل مع أدوية أخرى. لهذا السبب ، الحصول على موافقة طبيبك قبل البدء في أي من هذه الأدوية.
حامض النيدياتيرات
الأدوية المحايدة للأحماض - والتي تسمى أيضًا مضادات الحموضة - متوفرة جميعها بدون وصفة طبية. الأكثر شيوعا هي المعادن مثل الكالسيوم والمغنيسيوم أو الألومنيوم جنبا إلى جنب مع هيدروكسيد ، كربونات أو بيكربونات لتشكيل محلول قلوي يحيد أحماض المعدة. بعض الأدوية التي تباع بدون وصفة طبية تضيف أدوية أخرى أيضاً ، مثل سيميثيكون ، الذي يذيب فقاعات الغاز ، أو العقاقير المضادة للالتهاب مثل الأسبرين. العديد من مضادات الحموضة الأكثر شعبية هي كربونات الكالسيوم (Tums) ؛ هيدروكسيد المغنيسيوم وهيدروكسيد الألومنيوم وسيميثيكون (Mylanta) ؛ هيدروكسيد المغنيسيوم وهيدروكسيد الألومنيوم (مالوكس) ؛ كربونات الكالسيوم وهيدروكسيد المغنسيوم (Rolaids) ؛ وبيكربونات الصوديوم والأسبرين وحمض الستريك (Alka Seltzer).
تعمل مضادات الحموضة خلال دقائق وتستمر لمدة ساعة تقريبًا لتحييد حموضة حمض المعدة. على الرغم من أنه غالباً ما يكون مفيداً ، إلا أن واحداً من كل أربعة أشخاص لا يحصل على إعفاء من هذه الأدوية ، وفقاً لمقالة عام 2013 في بحوث وممارسات أمراض الجهاز الهضمي.
الأحماض الأميرية المعادية الآثار الجانبية والتفاعلات
الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لمحفزات الأحماض هي الإمساك إذا كانت تحتوي على الكالسيوم أو الألومنيوم ، والإسهال إذا كانت تحتوي على المغنيسيوم. لتحقيق التوازن بين هذه التأثيرات ، تحتوي بعض المستحضرات على الكالسيوم أو الألمنيوم مع المغنيسيوم. قد تسبب مضادات الحموضة أيضًا تغيرات في مستويات الكالسيوم والمغنيسيوم والبيكربونات والصوديوم في الدم ، خاصة إذا تم أخذها بكميات كبيرة على أساس منتظم.
عندما تؤخذ مضادات الحموضة في نفس وقت تناول بعض الأدوية الأخرى ، فإنها قد تؤثر على امتصاص هذه الأدوية في الجسم. يمكن لبعض مضادات الحموضة أن ترتبط مباشرة بعقاقير معينة ، مما يقلل من امتصاصها. علاوة على ذلك ، يمكن أن تؤدي الزيادة في الأس الهيدروجيني الناتج عن مضادات الحموضة إلى خفض أو زيادة امتصاص الأدوية الأخرى.
مخفضات الحمض
هناك فئتان من مخفضات الحمض: مضادات مستقبلات الهيستامين 2 (المعروفة أيضًا باسم H2RAs أو H2-blockers) ومثبطات مضخة البروتون (PPIs). كلتا الفئتين أقوى بكثير في محاربة الحامض من المحيدين ، وتأثيراتها تستمر لفترة أطول أيضًا.
H2-الحاجزون
تعمل حاصرات H2 عن طريق منع الهستامين من الالتصاق ببروتينات خاصة تسمى مستقبلات الهيستامين 2 على الخلايا المنتجة للحامض في المعدة. بما أن الهستامين المتصل بالمستقبلات يسبب إنتاج الحمض ، فإن منع التعلق يمنع إنتاج الحمض ، لمدة تصل إلى ثماني ساعات. Cimetidine (Tagamet) و nizatidine (Axid) و famotidine (Pepcid) و ranitidine (Zantac) هي حاصرات H2 مشتركة. في حين أنها أدوية جيدة جدا للحد من الحمض ، فإن حاصرات H2 ليست فعالة مثل PPIs ، وخاصة لعلاج أشد أشكال التهاب المريء الناجم عن مرض الجزر المعدي المريئي ، أو GERD.
مثبطات مضخة البروتون
PPIs هي أقوى فئة من الأدوية المخفضة للحمض. وفقا لدراسة أجرتها المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي ، فإن PPIs أكثر فعالية من حاصرات H2 في شفاء جميع درجات التهاب المريء ، سواء كانت خفيفة أو معتدلة أو شديدة. PPIs يعمل عن طريق منع إنتاج حمض في خلايا المعدة مباشرة.
تشمل مؤشرات PPI الشائعة esomeprazole (Nexium) ، أوميبرازول (Prilosec) ، lansoprazole (Prevacid) ، pantoprazole (Protonix) و rabeprazole (Aciphex). جرعة واحدة يمكن أن تقمع حمض المعدة لمدة تصل إلى 18 ساعة. إن أسعار المنتجين (PPIs) باهظة في أن تكون أكثر فاعلية يجب أن تؤخذ قبل 30 إلى 60 دقيقة قبل وجبات الطعام.
ووفقًا للمبادئ التوجيهية التي نشرتها الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي في عام 2013 ، فإن مثبطات مضخة البروتون - الأدوية التي تقلل إنتاج الحمض - هي أدوية الخيار الأول لمعظم الأشخاص المصابين بمرض حمض الجزر.
تأثيرات جانبية حمضية المخفض والتفاعلات
عادة ما تكون الأدوية المخفضة للأحماض جيدة التحمل ولديها احتمالية منخفضة لتسبب مشاكل خطيرة. يعد الصداع من أكثر الآثار الجانبية شيوعًا ، حيث يحدث في أقل من 10٪ من الأشخاص. قد تحدث تفاعلات الحساسية مع الأدوية المخفضة للحموضة ، لكنها غير شائعة. الاستخدام طويل المدى لهذه الأدوية ، خاصةً PPIs ، قد يزيد من احتمال تطوير عوز الفيتامين B-12 ، والكسور بسبب ترقق العظام ، والتهابات الجهاز الهضمي والالتهاب الرئوي.
مثل مضادات الحموضة ، فإن الزيادة في درجة الحموضة في المعدة الناجمة عن مخفضات الحمض يمكن أن تزيد أو تقلل من امتصاص بعض الأدوية الأخرى التي تؤخذ عن طريق الفم. يمكن أن يؤثر كل من PPIs و H2-blockers على قدرة الكبد على التخلص من بعض الأدوية.على سبيل المثال ، يمكن أن يضعف انهيار دواء الوارفارين ، الذي قد يزيد من خطر النزف ما لم تنخفض جرعة الوارفارين. على النقيض من ذلك ، يمكن أن يقلل PPIs فعالية clopidogrel الدم الأرق آخر (Plavix).
أدوية أخرى لعلاج حمض الجزر
تستخدم فئة أخرى من الأدوية ، تسمى عوامل الحركة ، في بعض الأحيان لعلاج ارتجاع المريء. ميتوكلوبراميد (ريجلان) هو الدواء الوحيد لهذا الصنف المتوفر حاليا في الولايات المتحدة. تعمل عوامل الحركة عن طريق زيادة قوة LES وتحسين حركة المريء وزيادة إفراغ المعدة. على الرغم من أنها اعتادت أن توصف عادة لمرض ارتجاع الحمض ، فقد تم استبدال عوامل الحركة في الغالب بمؤشرات PPI الأكثر فعالية. قد لا تزال تستخدم في تركيبة مع PPIs في بعض الأفراد إذا كان العلاج مع PPIs وحدها غير كافية. وكلاء الحركة لديهم عدد من الآثار الجانبية ، مثل النعاس ، والتهيج والإثارة ، والتي ساهمت في انخفاض استخدامها.
الأدوية ومرض الارتجاع الحنجري البلعومي
على الرغم من أن معالجة PPI مفيدة جدًا ل GERD ، إلا أنها قد تكون أقل فعالية بالنسبة لـ LPRD. يحدث هذا لأنه في بعض الأشخاص الذين يعانون من LPRD ، تلعب عوامل أخرى دورًا بارزًا في التسبب في ظهور أعراض أكثر من حمض الجزر. في هؤلاء الأفراد ، البيبسين - وهو بروتين موجود في الأنسجة المتضررة من LPRD - والأطعمة الحمضية كما يتم ابتلاعها هي الأسباب الرئيسية للالتهاب والأعراض. ومع ذلك ، يظل علاج PPI فعالا في عدد كبير من الناس مع LPRD. قامت دراسة نشرت في أبريل 2015 في مجلة أمراض الجهاز الهضمي الإكلينيكي بتجميع نتائج 14 دراسة سابقة ، وخلصت إلى أن PPIs أنتجت تحسينات كبيرة في أعراض LPRD ، خاصة بحة الصوت.
النهج الجراحية
في حين أن معظم الناس قادرون على السيطرة على أعراضهم باستخدام أساليب غير جراحية ، فإن هذه الطرق لا تنتج دائمًا راحة كافية. هناك العديد من الخيارات الجراحية لعلاج ارتجاع المريء (GERD) ، والتي تشتمل جميعها تقريبًا على طرق لتشديد LES وبالتالي تقليل كمية المواد القادمة من المعدة.
هناك نوعان من الخيارات الجراحية المستخدمة بشكل عام: تقنيات التنظير الداخلي والتنظير البطني. تنطوي الطرق التنظيرية على استخدام المنظار والأدوات الأخرى للوصول إلى LES من داخل المريء. يتم إجراؤها عادة في حين يتلقى الشخص تخدير عميق. على الرغم من وجود عدة أنواع من الإجراءات التنظيرية ، إلا أنها تشتمل جميعها على جعل LES أصغر أو أقل. واحدة من أحدث الطرق تتضمن إدخال أدوات التثبيت المصنوعة من مادة البولي بروبيلين - وهي مادة بلاستيكية متينة ومقاومة للماء ومرنة - والتي تقرب جانبي المحطة LES معًا.
وفقا لدراسة نشرت في عدد أكتوبر 2013 من التنظير الجراحي ، يبدو أن هذا تقنية فعالة للغاية ، ولكن لم يتم إجراء دراسات طويلة الأجل لتقييم فائدتها خلال فترة زمنية طويلة. ينطوي أسلوب التنظير الداخلي الآخر على تطبيق طاقة تردد الراديو على LES ، مما يزيد من ضيق LES جزئياً من خلال تعزيز نمو المزيد من خلايا العضلات LES. في دراسة ذكرت في عدد أغسطس 2014 من التنظير الجراحي ، أنتجت هذه التقنية تحسين طويل الأمد لأعراض ارتجاع المريء.
تقترب تقنيات التنظير البطني من LES من الخارج ، مع إدخال الأنابيب والأدوات في البطن من خلال عدد من الشقوق الصغيرة. تتطلب هذه الطرق التخدير العام الكامل. خلال إجراءات بالمنظار ، يتم لف جزء من المعدة حول LES ، وبالتالي تشديده. غالبا ما تكون تقنيات التفاف المعدة أكثر فعالية من الأدوية وحدها في التحكم في أعراض ارتجاع المريء لفترة طويلة من الزمن.
لوحظ أن تقنية التنظير البطني الأحدث باستخدام حبات التيتانيوم لإحاطة LES فعالة في دراسة أجريت على 44 بالغًا تم الإبلاغ عنها في عدد أكتوبر 2012 من التنظير الجراحي ، ولكن هناك حاجة إلى إجراء دراسات أطول وأطول أجلاً لتحديد ما إذا كان ذلك مفيدًا لفترات طويلة السيطرة على أعراض حمض الجزر.
