توفر Epidurals تخفيف الألم الممتاز للنساء أثناء المخاض والولادة. كما أنها شكل مفيد من التخدير لعمليات في الساقين ، الحوض أو البطن ، ويمكن أن تستمر بعد ذلك للسيطرة على الألم بعد العملية الجراحية. تتضمن Epidurals إدخال إبرة ، غالباً مع أنبوب رفيع ، إلى الفضاء فوق الجافية بالقرب من الحبل الشوكي. على الرغم من أن هذا قد يبدو محفوفًا بالمخاطر ، إلا أن الجافية فوق آمنة بشكل عام. هناك خطر صغير من المضاعفات التي تحدث في جميع أنحاء وقت إدراج الجافية ، واحتمال أصغر من الآثار الجانبية على المدى الطويل. الآثار المحتملة على المدى الطويل تشمل أعراض طفيفة أو نادرة جدا ، عصبية كبيرة.
أعراض عصبية طفيفة
في بعض الأحيان ، قد يلاحظ الشخص خدرًا أو وخزًا أو ضعفًا في منطقة صغيرة تستمر بعد أن يتم التخلص من الجافية. قد يمثل هذا الضرر على العصب الناجم عن التماس مع إبرة فوق الجافية أو الأنبوب الرفيع الذي يسمى القسطرة فوق الجافية. التكرار الحقيقي للأعراض العصبية البسيطة بعد epidural غير معروف. ولكن عندما تحدث ، فإن هذه الأعراض تحدث عادة بسبب عوامل لا علاقة لها بالجافية ، مثل الضغط على الأعصاب في الحوض عند ولادة الطفل أو ضغط الأعصاب بسبب الحفاظ على بعض وظائف الجسم لفترة طويلة أثناء الجراحة. لا يوجد علاج لهذه الأعراض العصبية البسيطة ، ولكنها عادة ما تحل من تلقاء نفسها في غضون بضعة أشهر.
الأعراض العصبية الرئيسية
نادرا ما تحدث اعراض عصبية كبرى بعد الجافية. وقد تشمل ضعف أو شلل ، وفقدان الإحساس على أكثر من منطقة صغيرة ، أو تغيرات في وظيفة الأمعاء أو المثانة. تحدث هذه الأعراض بسبب مضاعفات غير شائعة ، مثل النزيف أو العدوى في الفضاء فوق الجافية ، مما يسبب ورم دموي فوق الجافية أو خراج. الضغط من تراكم الدم أو القيح يدمر الحبل الشوكي والأعصاب المحيطة.
يمكن أن تحدث الأورام القيحية فوق الجافية عن طريق إبرة فوق الجافية أو قثطار ثقب ثقب في الأوعية الدموية. يمكن أن تحدث خراجات فوق الجافية عندما تدخل البكتيريا إلى الفضاء أثناء إدخال الجافية أو عندما تكون القسطرة في مكانها. مع العلاج الفوري ، قد يتم التقليل من الأعراض العصبية على المدى الطويل أو منعها. وفقا لمقال مراجعة أغسطس 2012 في "العيادات العصبية" ، يحدث حدوث أورام فوق الجافية في حوالي 1 من بين 150.000 امرأة يتلقين جراحة فوق الجافية للولادة أو الولادة أو الولادة القيصرية. تحدث الخراجات فوق الجافية في حوالي 1 من بين كل 500000 امرأة يحصلن على الجافية لأسباب التوليد و 1 في 1000 إلى 1 من بين كل 100.000 شخص يتلقون جراحة فوق الجافية من أجل الجراحة غير التوليدية.
ألم في الظهر
آلام الظهر قد تحدث في بعض الأحيان إذا كانت هناك حاجة إلى العديد من المحاولات لإدخال الجافية. يمكن أن يسبب تهيج الأنسجة الناتج الألم حول موقع الإدراج لبضعة أيام. ومع ذلك ، فإن معظم آلام الظهر بعد الجافية يرجع إلى عوامل أخرى ، مثل كونها حامل ، وتقديم ورعاية لحديثي الولادة ، أو الحفاظ على نفس الموقف لفترة طويلة خلال الجراحة. في الواقع ، ذكرت دراسة تاريخية نشرت في "التخدير" في يوليو 1994 أن آلام الظهر كانت موجودة 1 إلى 2 أشهر بعد الولادة في 44 في المئة من النساء اللاتي حصلن على مستوى فوق الجافية و 45 في المئة من أولئك الذين لم يفعلوا ذلك. واستناداً إلى هذا البحث والأبحاث اللاحقة ، فإن الإجماع بين الخبراء هو أن الجِفْر فوق الجافية لا يسبب آلام الظهر على المدى الطويل.
تقليل المخاطر
يزداد خطر حدوث ورم دموي فوق الجافية إذا تم تقليل قدرتك على تكوين جلطات الدم بسبب اضطراب النزيف أو استخدام دواء رقيق الدم. إن خطر حدوث خراج فوق الجافية يكون أعلى إذا كانت قدرتك على مقاومة العدوى تضعف ، الأمر الذي يمكن أن يحدث مع حالات مثل فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز أو استخدام بعض الأدوية ، مثل المنشطات أو تلك المستخدمة بعد زراعة الأعضاء. لذلك إذا كنت تفكر في إجراء جراحة فوق الجافية ، فقم بمناقشة جميع ظروفك الطبية مع طبيب التخدير الخاص بك ، وتأكد من ذكر ما إذا كنت تنزف أو تصاب بالكدمات بسهولة أو تكون عرضة للإصابة بالعدوى بشكل غير عادي. أيضا الإبلاغ عن جميع الأدوية التي تصرف بدون وصفة طبية والمكملات الغذائية التي تتناولها ، حيث قد يتداخل البعض مع تخثر أو جهاز المناعة.
تسعى الى الاهتمام الطبي
إذا كنت قد حصلت مؤخراً على قسطرة فوق الجافية أو لا يزال لديك قسطرة فوق الجافية في مكانها ، أخبر طبيبك فوراً إذا لاحظت أي أعراض عصبية جديدة أو متزايدة ، مثل الضعف في الساقين أو التنميل أو الوخز في أكثر من منطقة صغيرة ، أو تغيرات في الأمعاء أو وظيفة المثانة. هذه قد تمثل ورم دموي فوق الجافية أو خراج يتطلب العلاج الفوري. مع ورم دموي فوق الجافية ، عادة ما تحدث هذه الأعراض فجأة وتتدهور بسرعة. مع الخراج فوق الجافية ، فإنها تنمو ببطء أكثر وربما لا يمكن ملاحظتها حتى عدة أيام بعد إدخال الجافية. عادة ما تكون مصحوبة بالحمى والألم والالتهاب في موقع التثبيت فوق الجافية ، وغالباً ما تحدث هذه الحالات قبل ظهور الأعراض العصبية. لذلك ، أخبر طبيبك فورا إذا لاحظت أي من هذه الأعراض غير العصبية.
تمت المراجعة بواسطة: Tina M. St. John، M.D.
