نظرًا لأن مزايا Medicare الخاصة بك تتطلب غالبًا تسديدًا أو قد يكون محدودًا في مقدار التغطية سنويًا ، يمكن شراء خطة التأمين على برنامج Medicare لتغطية الفجوات في تغطية Medicare. خطط التأمين التكميلية هذه - التي تسمى خطط Medigap - متوفرة من شركات التأمين الخاصة. إذا كنت مستفيدًا من برنامج Medicare لأن عمرك 65 سنة أو أكثر ، يحق لك شراء خطة Medigap. ومع ذلك ، إذا كان عمرك أقل من 65 عامًا وتلقيت Medicare بسبب إعاقة ، فقد لا تكون خطة Medigap متاحة لك. (انظر المرجع 2 - الصفحة 43).
وظيفة سياسة الوساطة
تشمل مزايا Medicare الأساسية الجزء (أ) ، وتغطية نفقات المستشفى ، والجزء ب ، تغطية الخدمات الطبية للمرضى الخارجيين ؛ ومع ذلك ، فإن الفوائد الخاصة بك تأتي مع حدود والمدفوعات. ﻋﻟﯽ ﺳﺑﯾل اﻟﻣﺛﺎل ، ﻋﻟﯽ اﻟرﻏم ﻣن أن Medicare Part B ﯾﻐطﻲ إﻣدادات وﻣﻧﺗﺟﺎت داء اﻟﺳﮐر ﻣﺛل ﺷراﺋط اﺧﺗﺑﺎر اﻟﺳﮐر ﻓﻲ اﻟدم واﻟﻣراﻗﺑﯾن ، ﻓﺳﯾﺗﻌﯾن ﻋﻟﯾك ﻓﻲ 2010 أن ﺗدﻓﻊ 20٪ ﻣن ﻣﺑﻟﻎ اﻟﻣﺑﺎﻟﻎ اﻟﺗﻲ ﺗواﻓق ﺑﮭﺎ Medicare. أيضا ، هناك قيود على عدد المرات أو كمية الإمدادات التي ستحصل عليها في السنة. (اﻧظر اﻟﻣﺻدر ص. 15) ﺗُﻌد ﺳﯾﺎﺳﺎت Medigap ﺧطط ﺗﺄﻣﯾن إﺿﺎﻓﯾﺔ ﺗوﻓر ﺗﻐطﯾﺔ ﻟﺣﺻﺗك ﻣن ھذه اﻟﻣﺻﺎرﯾف وﺗوﻓر ﺗﻐطﯾﺔ ﻟﻸﺷﯾﺎء اﻟﺗﻲ ﻗد ﻻ ﯾﻐطﯾﮭﺎ Medicare. (انظر المرجع 1)
الإعاقة و الداء الكلوي بمراحله الأخيرة
إذا كان عمرك أقل من 65 عاماً وتلقيت مخصصات الرعاية الطبية بسبب الإعاقة أو مرض الكلى في نهاية المرحلة (ESRD) ، فقد لا تتمكن من شراء سياسة Medigap. على الرغم من أن القانون الفيدرالي يطلب من شركات التأمين أن تبيع سياسات Medigap للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، لا يوجد مثل هذا القانون بخصوص الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا الذين يتلقون الرعاية الطبية. أيضًا ، حتى إذا كانت سياسة Medigap متاحة لك ، يُسمح لشركات التأمين باستخدام معايير الاكتتاب الطبي ، مثل حالة موجودة مسبقًا ، مما يعني أنك قد تدفع أكثر مقابل نفس سياسة Medigap المقدمة إلى شخص يزيد عمره عن 65 عامًا. المرجع 2 - الصفحة 43 و 44
اختلافات الولاية
على الرغم من عدم وجود متطلبات اتحادية ، هناك 27 ولاية لديها قوانين تفرض على شركات التأمين تقديم سياسات Medigap إلى المستفيدين من Medicare تحت 65 سنة. ومع ذلك ، فإن القوانين بين هذه الدول تختلف. على سبيل المثال ، تتطلب ولاية كاليفورنيا وماساتشوستس سياسات Medigap للمعاقين دون سن 65 ، ولكن ليس لأولئك الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة. دولة واحدة ، ولاية ديلاوير ، تتطلب سياسات Medigap أن تقدم فقط إلى الذين يعانون ESRD تحت 65. بالإضافة إلى هذه الاختلافات ، تقدم بعض الشركات سياسات Medigap لأولئك الذين تقل أعمارهم عن 65 على أساس طوعي. (انظر المرجع 2 - الصفحة 43 و 44).
برامج الإرشاد والمساعدة في التأمين الصحي الحكومي (SHIPs)
نظرًا لأن توافر خطط Medigap للمستفيدين من برنامج Medicare والمستوى أقل من 65 يختلف من دولة إلى أخرى ، فإن أفضل طريقة للحصول على معلومات حول ما يمكن أن يكون متاحًا لك هو الاتصال ببرامج الدعم والمساعدة في التأمين الصحي التابعة للدولة ، والمعروفة أيضًا باسم SHIPs . تم تصميم كل برنامج من برامج الولاية للإجابة على جميع الأسئلة المتعلقة ببرنامج Medicare ، بما في ذلك أسئلة مثل توافر خطط Medigap ، وما يمكن أن تفعله هذه الخطط من أجلك وكيفية اختيار خطة. يحتوي موقع Medicare على رابط إلى جميع مواقع الويب التابعة للولاية أو يمكنك الاتصال بـ 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) للعثور على رقم الهاتف الخاص ببرنامج ولايتك. (انظر المرجع 2 - الصفحة 49 و 50 ؛ والمرجع 3)
التسجيل المفتوح في 65
إذا كنت تتلقى مزايا Medicare قبل أن تصل إلى 65 ، فسوف يكون لديك تسجيل مفتوح لخطط Medigap عندما تصل إلى 65. حتى إذا كنت بالفعل قادرًا على الحصول على سياسة Medigap ، سيكون لديك المزيد من السياسات للاختيار من بينها وتكون قادرًا على الحصول على قسط أقل. لا يمكن لشركات التأمين رفض بيع سياسة Medigap لك خلال فترة التسجيل المفتوحة ، ولا يمكنك أن تدفع قسطًا أعلى من الآخرين الذين يبلغون 65 عامًا. (انظر المرجع 2 - الصفحة 18)
