تتطلب الكسور وعدم الاستقرار في بعض الأحيان تثبيتًا جراحيًا للفقرة القطنية الأقل إلى العجز ، والمعروف أيضًا باسم اندماج L5-S1. يتم تنفيذ الاندماجات الشوكية ، بما في ذلك تلك الموجودة في L5-S1 ، لعلاج الآلام المزمنة المرتبطة بالتنكس الشوكي أو التهاب المفاصل. تشير البيانات المنشورة في يناير 2012 في مجلة "Spine" إلى أن العدد السنوي للاندماجات في العمود الفقري في الولايات المتحدة زاد 2.4 مرة من عام 1998 إلى 2008. يمكن أن تتراوح المضاعفات المحتملة من هذه العمليات الجراحية من الإصابات البسيطة إلى تلف الأعصاب في بعض الأحيان ، أو ، في حالات نادرة ، الموت.
مضاعفات جراحية فورية
الهدف من الانصهار L5-S1 هو منع حركة العمود الفقري من الظهور في مواقع عدم الاستقرار أو الانحطاط - الحركة التي يمكن أن تتلف الأعصاب أو تخلق آلامًا لا يمكن السيطرة عليها. يمكن تحقيق الانصهار في العمود الفقري باستخدام طعم عظمي من بنك عظام أو حوض المريض نفسه. تستخدم البراغي المعدنية أو الألواح أو غيرها من الأجهزة في بعض الأحيان لتثبيت العمود الفقري. يشارك الانصهار العمود الفقري بعض المخاطر المشتركة لجميع العمليات الجراحية الرئيسية. وتشمل هذه النزيف الشديد ، وردود الفعل على العقاقير أو التخدير أو تشكيل جلطات الدم في الأوعية الدموية التي قد تنفجر بحرية وتضر بالأعضاء ، بما في ذلك الرئتين. هناك خطر إضافي للإصابة بالنخاع الشوكي وأعصاب العمود الفقري المحيطة. الأضرار في منطقة L5-S1 قد يؤدي إلى درجة من الضعف أو التنميل في الساقين. ومن بين أكثر من مليون شخص في الولايات المتحدة خضعوا لانصمام في العمود الفقري القطني بين عامي 1998 و 2008 ، توفي ما يقرب من 1 في 500. هذه الإحصائية الصارخة تشمل المرضى الذين خضعوا لجراحة بسبب الصدمة الشديدة أو عدم الاستقرار الناجم عن السرطان.
مضاعفات ما بعد الجراحة
تحمل العمليات الجراحية دائما خطر العدوى ، والتي يمكن أن تختلف حسب المؤسسة. من بين 1،568 مريضًا ممن شاركوا في دراسة نشرت في أكتوبر 2010 في "مجلة العمود الفقري الأوروبية" ، بلغ معدل العدوى الجراحية العميقة بعد اندماج العمود الفقري 2.2٪. يحتاج هؤلاء المرضى إلى تدخلات جراحية إضافية مع العلاج بالمضادات الحيوية. كما تفشل بعض عمليات دمج L5-S1 في تحقيق الهدف المتمثل في تقليل عدم الاستقرار أو الألم ، على الرغم من أن المعدلات تختلف باختلاف خصائص المريض والتقنيات الجراحية. زادت التقنيات المحسنة من معدلات النجاح ، ولكن وفقًا لمراجعة نُشرت في أبريل 2009 في "الآراء الحالية في الطب العضلي الهيكلي" ، تفشل عملية الاندماج حوالي 10٪ من الوقت ، وفي بعض الحالات تتطلب عمليات جراحية متكررة. سواء كان الانصهار ناجحًا من الناحية الفنية أم لا ، فإن حوالي 25٪ من المرضى يفشلون في تحسين الأعراض بشكل ملحوظ بعد انصهار العمود الفقري القطني. في الحالات التي يتم فيها حصاد العظم من المريض لاستخدامه في عملية الانصهار ، قد يحدث أيضًا ألم ما بعد الجراحة في موقع المتبرع.
المضاعفات المتأخرة
يؤدي دمج جزء من العمود الفقري إلى زيادة الضغط الميكانيكي الإضافي إلى مستوى الجوال التالي فوق أو أسفل الاندماج. ومن الشائع حدوث الانحلال المتسارع اللاحق وعدم الاستقرار على المستوى المجاور للانصهار القطني. تشير مراجعة نشرت في "نشرة مستشفى جامعة نيويورك لأمراض المفاصل" في عام 2007 إلى نسبة 70 في المئة من التنكس المجاور الواضح على الأشعة السينية خلال 10 سنوات من الانصهار الفقري القطني. ووفقا للمراجعة ، على الرغم من ارتفاع معدلات الانحطاط المتاخم ، فإن حوالي 36٪ فقط يصابون بأعراض ، وأقل من نصف هؤلاء يحتاجون إلى مزيد من التدخل الجراحي.
عوامل الخطر
من المرجح أن تحدث مضاعفات مع L5-S1 الاندماج في وجود بعض عوامل الخطر المعروفة. المرضى الأكبر سنا والذين يعانون من مشاكل صحية إضافية مثل مرض السكري أو السرطان هم أكثر عرضة للمضاعفات ، مثل أولئك الذين يعانون من اضطرابات النزيف أو تخثر الدم. محددة لجراحة العمود الفقري ، تدخين السجائر يزيد من احتمالات أن محاولة الانصهار سوف تفشل. بالإضافة إلى زيادة احتمالات عدم الاتحاد ، يزيد التدخين أيضًا من احتمال عدم رضا المريض عن نتيجة الجراحة سواء كان الانصهار ناجحًا من الناحية الفنية أم لا.
