الشكوى الشائعة في المرضى الذين يعانون من مشاكل في الكبد هي الشعور بالامتلاء أو الانتفاخ داخل البطن. وينتج هذا الإحساس من زيادة احتباس الماء داخل البطانة الغشائية لأنسجة البطن المعروفة باسم الاستسقاء ، وفقًا لـ "مبادئ هاريسون للطب الباطني". يزيد الاستسقاء من الضغط داخل البطن وينتج البطن. وتصف دراسة نُشرت في Mayo Clinic Proceedings الاستسقاء بأنه تراكم للسوائل داخل التجويف البريتوني بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي. ارتفاع ضغط الدم في المدخل هو نتيجة لأمراض الكبد ، معظم تليف الكبد.
الدلالة
ترتبط Ascites بإقامة مستشفى أطول ومراضة أكبر. وفقا ل "أمراض الكبد السريرية: مبادئ وممارسات الأمراض الكبدية" من قبل الدكتور هنريك دانسيجير ، حوالي 25 في المئة من مرضى تليف الكبد يصابون بالاستسقاء خلال 10 سنوات. من الناحية الاستباقية ، فإن تطور الاستسقاء مهم للتنبؤ ببقاء المريض وشفائه. ترتبط Ascites بمعدل وفيات 80 بالمائة. تبين أن الوفاة تحدث بعد أقل من خمس سنوات من الظهور الأول لتراكم السوائل البريتوني.
علم أسباب الأمراض
الكحول هو السبب الأكثر شيوعًا لتليف الكبد. الظروف التي تسبب استسقاء تختلف على نطاق واسع ، مع مشاكل الكبد هي الأكثر شيوعا. من بين جميع حالات الاستسقاء ، فإن مرض الكبد المعروف باسم تليف الكبد يشكل أكثر من 80 في المائة من الحالات ، وفقاً "لمبادئ هاريسون للطب الباطني". وتشمل أسباب الكبد الأخرى "الاستسقاء المختلط" ، والفشل الكبدي المداهم ، والتهاب الكبد الكحولي ، والتهاب الكبد الفيروسي ، والانتشار الكبدي الضخم ، والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي والتليف الكبدي.
طريقة تطور المرض
قام الباحثان لويس روبرتس والدكتور باتريك كاماث من مايو كلينيك بنشر مقال حول العلاقة بين نظام الرينين الأنجيوتنسين والألدوستيرون والاستسقاء في مرضى تليف الكبد. يؤدي تليف الكبد إلى خلل في نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون ، مما يؤدي إلى عدم توازن الصوديوم واحتباس الماء الذي يسبب استسقاء. كما ينتج تليف الكبد ارتفاع ضغط الدم البابي الجيبية ، مما يزيد من الاستسقاء من خلال تعزيز توطين السائل في التجويف البريتوني.
العلامات والأعراض
الدكاترة. Maxine Papadakis و Stephen McPhee يقدمان قائمة بعلامات وأعراض الاستسقاء في "2007 Consult Consult Medicine". بعض العلامات الأكثر شيوعًا المذكورة هي احمرار متناسق في الراحتين ، وتوسيع الثديين لدى الرجال ، وزيادة محيط البطن وأورام العنكبوت الجلدي الجلدي - بقع حمراء على سطح الجلد بسبب توسع الأوعية الدموية التي تظهر في مثل العنكبوت أو أنماط تشبه الزهور. تشمل الأعراض الشائعة آلام البطن وتورم الكاحلين وآلام أسفل الظهر وضيق التنفس وإحساس الجلد الممتد عبر المعدة والكبد.
علاج او معاملة
وفقا لروبرتس وكاماث ، فإن الهدف من علاج الاستسقاء هو تحقيق توازن سلبي للصوديوم لتقليل كمية السوائل المحبوسة داخل منطقة البطن. يشجع دانسيغير نظام العلاج الذي يبدأ بالراحة في الفراش ونظام غذائي مقيَّد بالصوديوم. بعد ذلك ، يتم الجمع بين مضادات الألدوستيرون المسماة spironolactone وإدارة المريض للحد من السائل المحبوس. ثم ، إذا كانت التدابير ليست كافية ، يضاف مدر بول العروة مثل فوروسيميد أو تورسيميد. في الاستسقاء المستمر ، يتم تطبيق البزل ذات الحجم الكبير لإزالة السائل يدويًا بواسطة إبرة ذات تجويف كبير. يقترح زرع الكبد إذا كانت التدابير السابقة غير فعالة.
