تمدد الأوعية الدموية الأبهري في البطن (AAA) هي حالة خطيرة للغاية والتي عادة ما تكون ثابتة عبر الجراحة عندما تكون تمدد الأوعية الدموية أكثر من 5 سم (عادة ما يتم الكشف عنها وقياسها عبر الموجات فوق الصوتية). أصبحت معدلات الوفيات من أجل الإصلاح المفتوح أفضل بكثير بمرور الوقت ، وتعزى إلى تقنيات التشغيل المحسنة وإدارة ما قبل وبعد العملية للمريض. هناك مضاعفات محتملة لإصلاح AAA في أنواع الإجراءات المفتوحة والأوعية الدموية. المضاعفات التي تحدث مع جميع العمليات الجراحية مثل الجلطات الوريدية العميقة (DVT) والنزيف هي دائماً خطر ، ولكن بعض المضاعفات تكون أكثر ارتباطاً بشكل كبير مع إصلاح AAA من الإجراءات الأخرى.
فتح إصلاح
مضاعفات القلب التي يمكن أن تحدث تشمل عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب الاحتقاني ، ولكن المضاعفات الأكثر شيوعا هو احتشاء عضلة القلب (متوسط 6.9 في المئة من الوقت). هذا عادة ما يكون غير مميت ويحدث في غضون يومين بعد الجراحة. ثاني أكثر المضاعفات شيوعا هو الفشل الكلوي (حوالي 6 في المئة). المرضى الذين يعانون من مرض كلوي موجودون هم في أعلى المخاطر. وتشمل الأسباب المحتملة انخفاض تدفق الدم إلى الكلية ، وتثبيت الشريان الأبهر فوق الشرايين الكلوية أثناء الإصلاح ، واستخدام عوامل التباين التي يمكن أن تكون سامة لخلايا الكلى. الالتهاب الرئوي بعد الجراحة هو أيضا مصدر قلق (5 ٪) ، ولكن الوقاية مع نزع الأنبوب المبكر في وحدة العناية المركزة والاستخدام القوي لتقنيات المراحيض الرئوية يمكن أن يساعد في منع ذلك. أخطر المضاعفات المعدية المعوية للإصلاح المفتوح هي الإسكيمية من نقص التروية الدموية إلى القولون والمستقيم الأيسر. عادة ما يكون هذا بشرت بمتطلب زيادة السوائل الوريدية خلال 12 ساعة بعد الجراحة ويتبعه الإسهال الدموي. إذا ظهرت أعراض أخرى مثل الحمى أو زيادة عدد كريات الدم البيضاء ، فعادة ما يستخدم الجراح تنظير سيني لفحص الأنسجة وتقييم ما إذا كان يمكن إدارتها بشكل محافظ ، أو ما إذا كان هناك ما يبرر إجراء جراحة لإزالة الأنسجة الميتة. يمكن أيضا اختراق تدفق الدم إلى الأطراف السفلية. هذا هو نتيجة للجلطات أو لويحات تصلب الشرايين التي يتم طردها خلال عملية جراحية و embolizing أو حظر تدفق في الشريان السفلي أصغر. هذا عادة ما يستدعي جراحة وإزالة خثرة سببية. هذا يتجلى مع انخفاض نبضات دواسة ، جنبا إلى جنب مع الألم والحنان في المناطق المتضررة. كما يمكن أن تحدث إصابات في النخاع الشوكي من نقص في الدم ، ولكنها نادرة ما لم يتم إجراء الإصلاح على AAA الذي تمزق بالفعل. العجز الجنسي هو أكثر شيوعا إلى حد ما. يعزى ذلك إلى تلف الأعصاب اللاإرادية عند تشريح الجراح ، أو حتى بسبب انصمام الجلطة الدموية إلى الشرايين الأصغر إلى الحوض. وقد تبين الرعاية التي اتخذت للحفاظ على الأعصاب خلال تشريح للحد من أعراض مثل العجز الجنسي والقذف إلى الوراء. وتشمل المضاعفات المتأخرة بعد الإصلاح تشكيلات كاذبة مزركشة (3 في المائة) وتجلط الطعم (2 في المائة) وتشكيل قناة اتصال (ناسور) بين الكسب غير المشروع والأنسجة الرخوة المجاورة (خاصة الأعضاء المعوية).
إصلاح الأوعية الدموية (EVAR)
المضاعفات الأكثر شيوعا هي بسبب الجرح في الفخذ للوصول إلى الشريان الفخذي. وتشمل هذه العدوى ، ورم دموي (جمع الدم) وتشكيل pseudoaneurysm. اندوليك مشكلة شائعة. هناك أنواع مختلفة ، ولكن المشكلة الرئيسية هي استمرار تدفق الدم خارج الكسب غير المشروع ومن خلال كيس الأوعية الدموية. بعض هذه يمكن أن تدار بطريقة محافظة. تتطلب أنواع أخرى عمل إضافي في الأوعية الدموية مثل الدعامات الإضافية. يعد ترحيل الأجهزة عاملاً خطيرًا في حدوث التمزق المتأخر. عندما تكون المسافة بين الجزء القحفي للجهاز وأقل شريان كلوي 5 ملم أو أكثر ، حدثت هجرة الجهاز بالتعريف.
مقارنة
تم علاج تمدد الأوعية الدموية الأورطي البطني بشكل أفضل عبر الزمن مع تحسن التقنيات الجراحية. ومع ذلك ، يجب على المرء أن يكون دائما يقظة بعد التدخل الجراحي. تتضمن الكلمة الأخيرة حول المقارنة بين التقنيتين دراسة حديثة أجرتها مايو كلينيك - والتي خلصت في الأساس إلى أن معدل الوفيات والمضاعفات القلبية / الرئوية لمدة 30 يومًا كانت أقل في EVAR بدلاً من الإصلاح المفتوح. ومع ذلك ، فإن المفاضلة هي أن المضاعفات المرتبطة بالطعوم كانت أعلى بكثير مع EVAR. هذا استلزم المزيد من التدخلات ، وزيادة التكلفة والمراقبة لحياة المريض.
