عندما تكون مصابًا بالتهاب الكبد الوبائي سي ، فإن اتخاذ قرار بشأن موعد ومتابعة العلاج هو واحد من أكبر قرارات الرعاية الصحية التي يجب عليك اتخاذها. يجب النظر في العديد من العوامل الطبية جنبا إلى جنب مع أهدافك الشخصية وتفضيلاتك. سواء كنت قد تم تشخيصها للتو ، رفضت العلاج في الماضي أو ذهبت من خلال العلاج السابق الذي لم يكن ناجحا ، فإن التطور الأخير للأدوية الأكثر فاعلية لالتهاب الكبد سي تبرر مناقشة مع طبيبك. هذه العلاجات الحديثة توفر علاجًا لما لا يقل عن 80٪ من الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد C ، وفقًا لتقرير صدر في أبريل 2015 من الجمعية الأوروبية لدراسة الكبد.
الخيارات والفوائد والمخاطر
إن الغرض من علاج التهاب الكبد الوبائي ليس مجرد التخلص من الفيروس ، بل لتحسين صحتك على المدى القصير والطويل. تشمل الفوائد المحتملة لإزالة التهاب الكبد C ما يلي:
- تقليل خطر الإصابة بفشل الكبد وسرطان الكبد - شفاء تلف الكبد الناجم عن التهاب الكبد C - أعراض أقل من حالات الجهاز المناعي الناجمة عن التهاب الكبد C - تحسين الصحة الجسدية والعاطفية والاجتماعية
إذا كان لديك القليل من الندوب في الكبد وكنت على ما يرام بشكل عام ، قد يوافق طبيبك على تأجيل العلاج لفترة ، إذا كان هذا هو تفضيلك ، على الرغم من أنك ستظل بحاجة إلى زيارة طبيبك بانتظام حتى يمكن أن يكون الكبد والصحة العامة رصدها. إذا أوصى طبيبك بالعلاج وأنت توافق ، فإن تحديد نظام العلاج المناسب لك يعتمد بشكل كبير على السلالة - أو النمط الوراثي - لفيروس التهاب الكبد C لديك. يجب مناقشة أنظمة علاج التهاب الكبد C مع طبيبك لأنها تختلف من حيث احتمال نجاحها والآثار الجانبية المحتملة.
الأدوية المختلفة المستخدمة لعلاج الالتهاب الكبدي ج
شهد شهر مايو 2011 بداية حقبة جديدة من الأمل بالنسبة للأشخاص الذين يعيشون مع التهاب الكبد الوبائي عندما وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على أول عقاقير مضادة للفيروسات ذات تأثير مباشر لمكافحة المرض. على عكس العلاجات القديمة مثل الإنترفيرون ، تقوم العقاقير المضادة للفيروسات ذات التأثير المباشر بمنع خطوات محددة في دورة حياة فيروس التهاب الكبد الوبائي. مع استمرار تقديم الأدوية الجديدة والأكثر فاعلية المضادة للفيروسات ، فإن علاج التهاب الكبد C يكون أكثر فاعلية وأقل استهلاكا للوقت وأسهل. مع الثورة المضادة للفيروسات ذات المفعول المباشر الأخيرة في علاج التهاب الكبد الوبائي ، يمكن علاج معظم الأشخاص المصابين بالمرض - وهو أمر تجاوز الخيال بالنسبة للأشخاص المصابين بالتهاب الكبد C في الآونة الأخيرة.
مثبطات البروتائيات المبكرة: تبدأ الثورة
يصيب فيروس الالتهاب الكبدي الوبائي سي خلايا الكبد ويخطف الآلات الداخلية لإنتاج المزيد من الفيروسات وإصابة خلايا الكبد الأخرى. في عملية صنع فيروسات جديدة ، يتم إنتاج بروتينات كبيرة يجب قطعها إلى قطع أصغر لإكمال دورة حياة HCV. إن الأدوية التي تسمى مثبطات الأنزيم البروتيني تمنع تقطيع البروتين هذا ، مما يحبط عملية نسخ الفيروس اللازمة للحفاظ على العدوى.
أول مضاد للفيروسات من نوع HCV - أو DAAs - تمت الموافقة عليه في عام 2011 كان مثبطات الأنزيم البروتيني. عندما أضيفت هذه مثبطات الأنزيم البروتيني إلى ما كان ثم العلاج القياسي لبيجنتيرفيرون (Pegasys، PegIntron) و ribavirin (Copegus، Rebetol، Ribasphere)، ارتفعت معدلات الشفاء بشكل كبير. في أعقاب هذا النجاح ، تم إدخال DAAs جديدة وأفضل التي أحدثت ثورة وتحسين العلاج لالتهاب الكبد C.
مثبطات البروتينية الأحدث: التقدم مستمر
في نوفمبر 2013 ، فازت مثبِّط البروتياز الجديد HCV simeprevir (Olysio) بموافقة إدارة الأغذية والعقاقير (FDA). يمنع Simeprevir دورة حياة HCV بشكل أكثر كفاءة من مثبطات الأنزيم البروتيني السابقة ، مما يجعلها أكثر فعالية لعلاج التهاب الكبد C. يستخدم Simeprevir في تركيبة مع الأدوية المضادة للفيروسات الأخرى. وحصل مانع البروتياز HCV الجديد الذي يدعى paritaprevir على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في ديسمبر 2014 كجزء من مجموعة من أربع أدوية للتهاب الكبد C.
يعتبر كل من simeprevir و paritaprevir مكونات أنظمة المعالجة متعددة الخيارات من الاختيار الأول للعديد من الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد C - بما في ذلك بعض الأشخاص الذين فشل علاجهم السابق في إزالة العدوى ، وفقًا للمبادئ التوجيهية الصادرة عن جمعية الأمراض المعدية في أمريكا ورابطة الدراسات الأمريكية أمراض الكبد (المعروف باسم IDSA-AASLD) المبادئ التوجيهية.
DAAs أخرى: طرق جديدة لمكافحة HCV
بالإضافة إلى تصنيع بروتينات جديدة ، يجب على HCV نسخ المادة الوراثية لإنتاج فيروسات جديدة تستمر في العدوى. مثبطات بوليميراز HCV هي نوع آخر من DAA الذي يمنع هذه الخطوة الحاسمة في دورة حياة HCV. يتم اعتماد اثنين من مثبطات بوليميراز HCV حاليا للاستخدام في الولايات المتحدة ، sofosbuvir (Sovaldi) و dasabuvir. يقوم اثنان من DAAs - ledipasvir و ombitasvir المعتمدان من قبل FDA - بإعاقة وظيفة بروتين HCV مهم يسمى NS5A ، وهو ضروري لإنتاج فيروسات جديدة.
وتستخدم جميع هذه DAAs الجديدة في تركيبة مع الأدوية المضادة للفيروسات الأخرى ، وهي العلاجات الموصى بها من قبل الاختيار الأول لالتهاب الكبد الوبائي ، وفقا للمبادئ التوجيهية IDSA-AASLD. تمت الموافقة على قرص مدمج يحتوي على sofosbuvir و ledipasvir (Harvoni) للاستخدام في الولايات المتحدة في أكتوبر 2014. وتمت الموافقة على حزمة تركيبة من أربعة أدوية تشمل ombitasvir و paritaprevir و ritonavir و dasabuvir (Viekira Pak) في ديسمبر 2014.
ريبافيرين وبيغنتيرفيرون: الأدوار الجارية
في بداية الألفية الجديدة ، كان peginterferon plus ribavirin هو العلاج المتطور للإصابة بالتهاب الكبد C. يعزز Peginterferon استجابة جهاز المناعة للعدوى بفيروس HCV ، لكنه لا يتدخل مباشرة في دورة حياة الفيروس. ريبافيرين هو دواء مضاد للفيروسات ، لكنه لا يمنع خطوات محددة في دورة حياة HCV بالطريقة التي تفعل بها DAAs. منذ إدخال DAAs ، لم يعد العلاج المزدوج مع peginterferon زائد ribavirin بمفرده موصى به في إرشادات IDSA-AASLD.ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد يوصى باستخدام ريبافيرين بمفرده أو العلاج المزدوج مع peginterferon بالإضافة إلى ريبافيرين بالإضافة إلى العلاج باستخدام DAA.
الخطوات التالية
لم يكن لدى الأشخاص الذين يعيشون مع التهاب الكبد الوبائي (سي) أبدًا أسباب أخرى للنظر في العلاج. عادةً ما تتجاوز نسبة الشفاء من علاجات تركيبة DAA الجديدة 80٪ وهي أعلى بكثير من 90٪ في بعض الحالات ، وفقًا لتقرير صادر عام 2015 من الاتحاد الأوروبي لدراسة الكبد. يجب النظر بعناية في العديد من العوامل في اتخاذ القرارات حول ما إذا كنت ستبدأ علاج التهاب الكبد الوبائي والعلاج الأفضل لك. تحدث مع طبيبك حول الفوائد الصحية المحتملة ومخاطر علاج التهاب الكبد الوبائي.
