العلاج الدوائي للأرق أمر شائع ومكلف. وتشير التقديرات إلى أن 9 ملايين من البالغين الأمريكيين يستخدمون وسائل مساعدة على النوم وصفة طبية وأن أكثر من 40 مليون وصفة طبية في السنة مكتوبة لهذه العوامل. مبيعات الزولبيديم ، الشكل العام لأمبين®، وتجاوزت 2.8 مليار دولار في عام 2011 ، في حين eszopiclone (Lunesta®) حققت مبيعات بقيمة 912 مليون دولار. تبقى أدوية المساعدة في وصفات النوم واحدة من أكثر الأدوية التي يتم تسويقها مباشرة للمستهلك.
يمكن أن تنام الحبوب المنومة ، ولكن ...
في حين أن الحبوب المنومة يمكن أن تكون فعالة للغاية للاستخدام على المدى القصير خلال الأوقات العصيبة أو السفر لمسافات طويلة ، فإن الاستخدام طويل المدى لهذه العوامل محفوف بالمشاكل. مساعدات النوم التقليدية ، مثل الباربيتورات (الفينوباربيتال أو اللمعية)®) ، البنزوديازيبينات طويلة المفعول (alprazolam أو Xanax® و تريازولام أو هالسيون®) ، والأدوية المستندة إلى الأفيون (laudanum) والمنبهات القوية (الكلورال هيدرات) ، تم تشريدها إلى حد كبير بسبب الإمكانات الإدمانية العالية والآثار الجانبية الضارة الشديدة.
أدوية البنزوديازيبين
توصف أدوية البنزوديازيبين والأدوية غير البنزوديازيبين الجديدة على نطاق واسع للأرق ، وقد تؤدي فترات عملها القصيرة إلى تقليل مخاطر التسامح والإساءة. كلونازيبام (كلونابين®) و temazepam (Restoril®) هي البنزوديازيبينات التقليدية التي توصف عادة للأرق وتظهر تحسنا في المدى القصير (أقل من شهر واحد). ومع ذلك ، فإن التسامح والتبعية يتطوران بشكل متكرر ، ويمكن أن يتطلب الاستخدام طويل الأمد انخفاضًا مطولًا وينتج عنه أرق مرتد. يمكن أن يقلل استخدام الجرعة الفعالة الأقل والجداول الزمنية المتناوبة من التسامح واحتمال إساءة الاستخدام ، على سبيل المثال ، تناول الدواء كل ليلة أخرى أو كل ليلة ثالثة.
الأدوية غير البنزوديازيبينات هي عادة أكثر أمانا
وقد أظهرت أحدث الأدوية غير البنزوديازيبين مثل الزولبيديم وإززوبيكلون آثار إيجابية مستمرة على وقت النوم ، بعد بدء النوم (WASO) وأعراض النهار دون تحمل علني في المرضى الذين عولجوا ، حتى عندما يتم إعطاؤهم ليلاً لمدة تقل عن ستة أشهر. ارتبطت الآثار الجانبية السلوكية مثل المظلة وأحداث الأمتناع باستعمال الزولبيديم ، والاعتماد النفسي على هذه العوامل الجديدة شائع الاستخدام المتواصل. بالإضافة إلى ذلك ، لا يوجد دليل على تحسن مستمر من أعراض الأرق بمجرد أن يتم سحب هذه العوامل.
أدوية أخرى تستخدم لعلاج الأرق
مضادات الهيستامين التي لا تستلزم وصفة طبية مثل ديفينهيدرامين (بينادريل)®وكثيرا ما يوصف خارج التسمية للأرق ، ولكن لديهم ملف خطر العدائية ، وخاصة في كبار السن ، والتي تشمل احتباس البول ، وتفاقم الجلوكوما زاوية مغلقة وعدم الثبات في التوازن. كما أن أعراض "المخلفات" أثناء النهار مثل التعب والنعاس المفرط شائعة أيضًا. وينطبق الشيء نفسه على مضادات الاكتئاب مثل trazodone (Desyrel®) و quetiapine (Seroquel®) ، والتي تستخدم عادة لعلاج الأرق بسبب قدرتها على إحداث النعاس. ومع ذلك ، هناك نقص في الأدلة على الفعالية ، والتأثيرات الجانبية لهذه الأدوية معقدة.
الميلاتونين هو مادة طبيعية تعزز النوم ، تصنعها الغدة الصنوبرية ولها دور أساسي في الحفاظ على دورة النوم الطبيعية لدى البشر. الدواء وصفة طبية ramelteon (Rozerem®) يقلد من إجراءات الميلاتونين على مدار الساعة الرئيسية للجسم ، نواة suprachiasmatic (SCN) ويدفع النوم. تشير الدلائل إلى أن المرضى الذين يستخدمون الراميلتون قد يكون لديهم خطر أقل للهبوط (لا يؤثر على التوازن) أو الارتباك عند الاستيقاظ في منتصف الليل ، ولكن قوته المنخفضة نسبيا وارتفاع تكلفته يجعله خيارًا أقل رغبة.
Suvorexant (بيلسومرا)®) هو أحدث خيار العلاج للأرق. يمنع Suvorexant مواقع عمل البروتين المهم الذي يعزز اليقظة والمسمى orexin (hypocretin) للحث على النوم. وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في أغسطس 2014 لاستخدامها في البالغين الذين يعانون من الأرق ، على الرغم من أن السلامة في الأطفال لم يتم تأسيسها ولم يعد من الممكن استخدامها أثناء الحمل. كان المظهر الجانبي للأدوية المقدمة عندما كان suvorexant يخضع لموافقة إدارة الأغذية والعقاقير حميدة نسبيا ، على الرغم من أن القضايا الخطيرة مع فقدان الذاكرة والقلق والهلوسة و parasomnias شوهدت في مرحلة ما بعد التسويق ، وربما يكون مؤشرا على التوقف. كما ينبغي تجنب هذا الدواء في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد أو أولئك الذين يتناولون أدوية أخرى (مثل الديجوكسين) أو بعض المضادات الحيوية أو أدوية الصرع (مثل الفينيتوين).
