في البالغين الأصحاء ، يحتوي كل من 20 إلى 30 تريليون من خلايا الدم الحمراء في مجرى الدم على أكثر من 250 مليون جزيء من الهيموجلوبين. هذا البروتين الحيوي الذي يحتوي على الحديد ينقل الأكسجين إلى أنسجة الجسم. انخفاض مستوى الهيموغلوبين بشكل غير طبيعي يؤدي إلى فقر الدم. تشمل الأعراض النموذجية التعب وضيق التنفس. إذا كان فقر الدم خفيفًا أو يتطور خلال فترة طويلة ، فقد تكون الأعراض الملحوظة خفيفة أو غائبة. لكن فقر الدم المفاجئ أو الحاد يمكن أن يؤدي إلى قصور القلب ويمكن أن يكون قاتلاً. يمكن أن ينتج الهيموغلوبين المنخفض من انخفاض الإنتاج أو التدمير المتزايد لخلايا الدم الحمراء ، ومشاكل نخاع العظام وفقدان الدم ، وغيرها.
انخفاض الانتاج
انخفاض إنتاج خلايا الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء) أو جزيء الهيموجلوبين نفسه ، أو كلاهما يؤدي عادة إلى انخفاض مستوى الهيموغلوبين (HGB). غالبا ما يتم إلقاء اللوم على العيوب الغذائية ، حيث يكون نقص الحديد هو السبب الأكثر احتمالا. لأن الحديد مكون أساسي لجزيء HGB ، يؤدي عدم كفاية الكمية إلى إنتاج غير كافٍ من HGB و RBC. يؤدي نقص فيتامين ب 12 ، وفيتامين ب 6 وحمض الفوليك ، أو مزيج من هذه العيوب التغذوية ، إلى انخفاض إنتاج HGB و RBC.
يحدث إنتاج HGB و RBC في نخاع العظام. لذلك ، يمكن أن تؤدي اضطرابات نخاع العظام إلى انخفاض الهيموجلوبين. فقر الدم اللاتنسجي ، على سبيل المثال ، يغلق نخاع العظام. يمكن أن تحدث هذه الحالة بسبب التعرض للإشعاع ، ومعالجة بعض أدوية العلاج الكيميائي وبعض أنواع العدوى الفيروسية. في بعض الحالات ، سبب فقر الدم اللاتنسجي غير معروف. الحالات الأخرى التي تؤثر على قدرة نخاع العظام على إنتاج كرات الدم الحمراء تشمل سرطان الدم ، سرطان الغدد الليمفاوية ، المايلوما المتعددة وسرطانات الدم الأخرى. بعض الاضطرابات الهرمونية - بما في ذلك انخفاض وظيفة الغدة الدرقية والغدة الكظرية والغدة النخامية - والاضطرابات الموروثة في نخاع العظام ، مثل فقر الدم Fanconi وفقر الدم بين الماس - بلاكفان ، يمكن أن تتسبب أيضًا في انخفاض HGB ذات الصلة بانخفاض إنتاج كريات الدم الحمراء.
زيادة تدمير RBC
عادةً ما تنتقل كرات الدم الحمراء في مجرى الدم لمدة 3 أشهر تقريبًا قبل إزالتها واستبدالها. يمكن أن يؤدي تدمير خلايا الدم الحمراء المتزايدة أو السابقة لأوانها إلى نقصان HGB وفقر الدم إذا لم يتمكن نخاع العظم من تعويض معدل الفقد المتسارع. اضطرابات الهيموغلوبين الوراثية ، مثل مرض الخلية المنجلية والثلاسيميا ، هي أمثلة على هذه الآلية من فقر الدم. مع هذه الظروف ، تكون جزيئات HGB غير طبيعية ، مما يؤدي إلى تلف كرات الدم الحمراء أو عدم المرونة. هذه التشوهات تستهدفهم للتدمير المبكر. يمكن أن تؤدي تشوهات RBC الأخرى غير المرتبطة ببنية جزيء HGB إلى زيادة التدمير. وتشمل أمثلة ذلك ، الملاريا ، والعدوى الطفيلية في كرات الدم الحمراء ، وداء الكريات الحمر الوراثي ، وهي حالة وراثية تؤثر على شكل كرات الدم الحمراء.
فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي هو شرط آخر يؤدي إلى انخفاض HGB بسبب زيادة تدمير RBC. مع هذا الشرط ، يقوم الجهاز المناعي بوضع علامات على كرات الدم الحمراء الخاصة به لتدميرها نظرًا لتحديدها بالخطأ على أنها أجنبية. قد يحدث انخفاض بقاء RBC في الأشخاص الذين لديهم صمام قلب ميكانيكي ، والذي يمكن أن يتلف كرات الدم الحمراء أثناء تدفقها عبر القلب. الأشخاص الذين يعانون من تضخم شديد في الطحال ، والذي يمكن أن يحدث مع تليف الكبد وغيره من الاضطرابات ، غالباً ما يعانون من انخفاض HGB بسبب إزالة كرات الدم الحمراء المبكرة من الدورة الدموية.
فقر الدم من الأمراض المزمنة
يمكن للظروف الطبية طويلة المدى أن تؤثر سلبًا على تفاعل النخاع العظمي وبقية الجسم ، مما يؤدي إلى حالة تسمى فقر الدم من الأمراض المزمنة. هذا الشرط هو الشكل الثاني الأكثر شيوعًا لفقر الدم في جميع أنحاء العالم ، ويحدث بسبب مزيج من انخفاض إنتاج كريات الدم الحمراء ، وفي بعض الحالات ، انخفاض بقاء RBC. يحدث فقر الدم من الأمراض المزمنة بشكل شائع في الأشخاص المصابين بالتهابات مزمنة ، مثل التهاب الكبد C وفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، أو حالة التهاب طويلة الأجل ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة الحمامية الجهازية. ومع ذلك ، تحدث الحالة أيضًا مع الحالات المزمنة غير الالتهابية غير المعدية ، بما في ذلك السرطان والسكري ومرض الكلى المزمن وفشل القلب ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) وأمراض الكبد الكحولية.
يمكن لعدة آليات ، بمفردها أو مجتمعة ، أن تسهم في فقر الدم من الأمراض المزمنة ، بما في ذلك: - انخفاض إنتاج هرمون إرثروبويتين (EPO) ، الذي يحفز نخاع العظام لإنتاج كرات الدم الحمراء - استجابة لنخاع العظام غير المرغوب فيها إلى EPO - حبس الحديد في خلايا الجهاز المناعي ، مما يجعل المعادن غير متوفرة لإنتاج HGB و RBC - خفض بقاء RBC ، لأسباب غير معروفة
فقر الدم بسبب فقدان الدم
يمكن أن يكون انخفاض HGB بسبب فقدان الدم المزمن المفاجئ أو البطيء. يحدث فقدان الدم بشكل كبير أو مفاجئ بسبب الإصابة الصادمة أو الحالة الطبية ، مثل تمزق الأوعية الدموية أو الحمل الأنبوبي. يمكن للنزيف الحاد أن يؤدي بسرعة إلى فقر دموي يهدد الحياة وصدمة تتطلب نقل الدم الفوري واستبدال السوائل. فقدان الدم المزمن أكثر شيوعًا ويمكن أن يحدث مع مجموعة متنوعة من الحالات الطبية. وتشمل أمثلة ذلك فترات الحيض الثقيل والبواسير الداخلية والتهاب الرتج. الأشخاص الذين يعانون من فقدان الدم المزمن عادة ما يتطور لديهم نقص الحديد ، ولكن هذا بسبب فقدان الحديد من خلال النزيف وليس بسبب نقص التغذية.
تمت المراجعة والمراجعة بواسطة: Tina M. St. John، M.D.
